1、项目类别青年基金报审学科组黑龙江省青年科学基金项目申请书年度项目名称: 申请单位: 申 请 人: 技术职称: 申请日期: 一、基本信息表项目名称申请人姓名出生日期性 别政 治面 貌学历学位职 称职 务联系电话手机主要研究领域申请单位E_mail主 要研 究内 容创新点及知识产权情况预期达到的指标及主要成果形式实施年度 总 经 费万元省基金拨款万元单位匹配万元1二、项目组主要参加人员编号姓 名出生年月性别职 称学位单 位 名 称电 话电 子 邮 件项目分工年工作月数签 字123456789总 人 数高 级中 级初 级博 士 后博 士 生硕 士 生2三、经费预算 金额单位：万元1、经费来源预算 年
2、度项目总 计年年备 注省基金资助额单 位 匹 配自 筹 经 费其 它合 计科 目经费支出预算金额备注计算依据于说明总金额其中省拨款一、研究经费1、科研业务费测试/计算/分析非能源/动力费会议费/差旅费出版物/文献/信息传播费其它2、实验材料费原材料/试剂/药品购置费其它3、仪器设备费4、实验室改装费5、协作费二、管理费合 计注：课题管理费低于总经费的5% 。2、经费支出预算四、专家推荐意见姓 名学术荣誉学 位技术职务现从事专业所 在 单 位推 荐 意 见 专家签字： 年 月 日姓 名学术荣誉学 位技术职务现从事专业所 在 单 位推 荐 意 见 专家签字： 年 月 日3五、申请人资格审查表单 位
3、姓 名出生日期政 治面 貌学 历职 称职务学位获得情况学 位毕 业 学 校毕业时间所 学 专 业学 士硕 士博 士工作简历、曾承担或参与的科研项目、企业技术创新、发表论文（论著）及获奖等情况单位审查意见（要具体说明其本人业务能力、水平和政治表现）负责人（签章）： 单位（公章）年 月 日六、申请者承诺：我保证申请书内容的真实性。 如果获得基金资助， 我将履行项目负责人职责， 严格遵守省自然科学基金委员的有关规定， 切实保证研究工作时间， 认真开展工作，按时报送有关资料。 若填报失实和违反 规定，本人将承担全部责任。 签 字：七、依托单位及合作单位承诺：已按填报说明对申请人的资格和申请书内容进行了审核。 申请项目如获资助， 我单位保证对研究计划实施所需要的人力、物力和工作时间等条件给予保障， 严格遵守省自然科学基金委员会的有关规定， 督促项目负责人和项目组成员以及本单位项目管理部门按照省自然科学基金委员会的规定及时报送有关材料依托单位公章 合作单位公章1： 合作单位公章2：日 期 ： 日 期： 日 期：
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