胆囊结石、胆囊炎(医学必看试题带详细解析答案).doc

1、胆囊结石、胆囊炎 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查:巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40，BP90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张，WBC2010的9次方/L。此病人应诊断为 A急性胆源性胰腺炎B肝脓肿C急性化脓性胆囊炎D十二指肠溃疡急性穿孔E急性梗阻性化脓性胆管炎 正确答案:E 2男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查:巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40，BP90/60mmHg，剑突下压

2、痛，腹肌紧张，WBC2010的9次方/L。本例的治疗原则是 A大量使用抗生素B胃肠减压，维持水电解质平衡C解痉挛，镇痛D服用大量中药利胆E胆道减压引流，解除梗阻 正确答案:E 3男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查:巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40，BP90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张，WBC2010的9次方/L。急诊剖腹探查术，术中见胆总管直径为1.8cm，穿刺有脓性胆汁，P130次/分，BP50/30mmHg，此时应采用术式 A胆囊切除并胆总管切开引流减压B胆囊切除术C胆囊空肠改良式Roux-Y吻合D胆总管空肠Roux-Y吻

3、合E胆总管切开引流减压T管引流 正确答案:E 4女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查:肥胖体质，BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。此病人最可能的诊断是 A高位急性阑尾炎B胆囊腺瘤性息肉C十二指肠溃疡穿孔D急性胰腺炎E胆囊结石 正确答案:E 5女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查:肥胖体质，BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温38.5，此时可诊断为 A

4、急性坏死性胰腺炎B十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎C胆总管结石D结石性急性坏疽性胆囊炎E急性化脓性胆管炎 正确答案:D 6女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查:肥胖体质，BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有 A急性坏死性胰腺炎B胆囊穿孔性腹膜炎C亚急性肝坏死D胆囊癌侵犯肝总管E胆囊结石进入胆总管并堵塞远端 正确答案:E 7男性，64岁，进行性无痛性黄疸1月，上腹胀痛，体重减轻。检查:巩膜及周身皮肤黄染，P90次/分，BP140/70mmHg，血清总胆红素为70mol/L

5、，Courvoisier征阳性。此病人首先考虑诊断为 A中、下段胆管癌B胆囊癌C肝门部胆管癌D胆囊结石E胆总管结石 正确答案:A 8男性，64岁，进行性无痛性黄疸1月，上腹胀痛，体重减轻。检查:巩膜及周身皮肤黄染，P90次/分，BP140/70mmHg，血清总胆红素为70mol/L，Courvoisier征阳性。为进一步确诊应首先选用 AERCPBPTCCCTDMRIEBUS 正确答案:E 9男性，64岁，进行性无痛性黄疸1月，上腹胀痛，体重减轻。检查:巩膜及周身皮肤黄染，P90次/分，BP140/70mmHg，血清总胆红素为70mol/L，Courvoisier征阳性。如为胆管下端癌（下段癌

6、）其治疗是 A胆管局部切除B胆总管空肠Roux-Y胆道重建术C胆囊空肠改良式Roux-Y吻合术D胰十二指肠切除术E胆囊空肠Roux-Y型吻合术 正确答案:D 10女性，35岁，临床表现为腹痛，寒热，黄疸。临床上应首先考虑为 A胆囊结石B壶腹周围癌C急性化脓性胆囊炎D肝内胆管结石E结石阻塞的继发性胆管炎 正确答案:E 11女性，35岁，临床表现为腹痛，寒热，黄疸。首选的辅助检查方法是 AERCPBCTCBUSDCTEMRI 正确答案:C 12女性，35岁，临床表现为腹痛，寒热，黄疸。进一步的治疗原则是 A胰十二指肠切除术B减压胆道取石T形管引流C胆总管空肠Roux-Y吻合术D胆囊空肠Roux-Y

7、吻合术E胆囊切除术 正确答案:B 13胆囊结石最常见的并发症是 A胆道蛔虫症B急性梗阻性化脓性胆管炎C肝脓肿D急性水肿型胰腺炎E急性化脓性胆囊炎 正确答案:E 14最易引起感染性休克的疾病 A胆道蛔虫症B急性梗阻性化脓性胆管炎C肝脓肿D急性水肿型胰腺炎E急性化脓性胆囊炎 正确答案:B 15Charcot三联征出现在 A急性化脓性胆囊炎BAOSCC急性出血性坏死性胰腺炎D急性坏死性小肠炎E绞窄性小肠梗阻 正确答案:B 16Murphy征出现在 A急性化脓性胆囊炎BAOSCC急性出血性坏死性胰腺炎D急性坏死性小肠炎E绞窄性小肠梗阻 正确答案:A 17胆囊多发性小结石有黄疸史宜采 A胆囊切除术B胆囊

8、造口术COddi括约肌切开成形术D胆囊切除加胆管空肠Roux-Y吻合术E胆囊切除加胆总管探查引流术 正确答案:E 18慢性胆囊炎合并胆囊积水宜采用 A胆囊切除术B胆囊造口术COddi括约肌切开成形术D胆囊切除加胆管空肠Roux-Y吻合术E胆囊切除加胆总管探查引流术 正确答案:A 19肝内胆管大量泥沙样结石宜采用 A胆囊切除术B胆囊造口术COddi括约肌切开成形术D胆囊切除加胆管空肠Roux-Y吻合术E胆囊切除加胆总管探查引流术 正确答案:D 20胆囊积脓穿孔合并感染性休克宜采用 A胆囊切除术B胆囊造口术COddi括约肌切开成形术D胆囊切除加胆管空肠Roux-Y吻合术E胆囊切除加胆总管探查引流术

9、 正确答案:B 21胆总管的血液供应主要来自 A肝固有动脉B胆囊动脉C胃十二指肠动脉D肝右动脉E肝左动脉 正确答案:C 22胆囊动脉多源于 A肝左动脉B肝固有动脉C胃十二指肠动脉D肝右动脉E胃右动脉 正确答案:D 23肝外胆道的解剖特点中，下列哪项是错误的 A胆囊管常有变异B胆囊动脉常有变异C胆总管末端多与主胰管汇合DOddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成E胆囊分为颈体底三部 正确答案:D 24B型超声（BUS）对哪种结石诊断准确率高? A胆囊结石B胆总管结石C肾结石D肝内胆管结石E胰腺结石 正确答案:A 25对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者，应选择哪种检查法较合适? A口服胆囊造影B静脉胆道

10、造影CERCPDPTCE气钡对比十二指肠造影 正确答案:D 26梗阻性黄疸时，BUS显示肝内胆管扩张，胆总管直径2cm，进一步明确梗阻部位的检查是 A放射性核素胰腺扫描B低张十二指肠造影CPTCDERCPEMRI 正确答案:C 27梗阻性黄疸时，BUS显示胆总管和肝内胆管均不扩张，为明确诊断应选择哪项检查 A放射性核素胰腺扫描BPTCC低张十二指肠造影DERCPECT 正确答案:D 28胆囊结石临床表现各异，主要取决于 A结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染B结石的大小及部位、嵌顿与否C体位的改变或静卧状态D进油腻食物后E结石嵌顿于胆囊颈部 正确答案:A 29Murphy征阳性则提示 A细菌性

11、肝脓肿B急性胆管炎C肝总管结石D左肝管结石E急性胆囊炎 正确答案:E 30诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是 ABUSBERCPCPTCD口服法胆囊造影E十二指肠引流术 正确答案:A 31引起右上腹胆绞痛及黄疸的最常见的原因是 A胆道虫回虫症B急性胆囊炎C胆总管结石D先天性胆总管扩张E复发性慢性胰腺炎 正确答案:C 32Charcot三联征间歇发作最大的可能是 A壶腹部癌B肝细胞癌C胆总管结石D黄疸型肝炎E细菌性肝脓肿 正确答案:C 33胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是 A腹痛、呕吐、寒热B腹痛、呕吐、黄疸C腹痛、黄疸、腹泻D腹痛、腹胀、昏迷E腹痛、黄疸、寒热 正确答案:E 34胆道手术

12、时，下述哪项不是胆总管探查的指征 A胆总管，肝总管、肝胆管结石B黄疸或黄疸病史C胰头肿大、变硬D胆总管增厚变粗E胆囊积液 正确答案:E 35急性胆囊炎致病菌的主要来源于 A肠道逆行入侵胆囊B淋巴管道C邻近脏器D经门静脉E经胃十二指肠动脉 正确答案:A 36急性胆囊炎最严重的并发症是 A细菌性肝脓肿B胆囊积脓C胆囊坏疸穿死致胆汁性腹膜炎D急性胰腺炎E胆囊十二指肠内瘘 正确答案:C 37急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是 A胆总管结石B胆总管末端狭窄C胆道出血继发感染D胆总管癌E先天性胆总管扩张症 正确答案:A 38急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是 A输液、输血维持有效血容量B纠正代谢性酸

13、中毒C静脉输入大量抗生素D胆道减压引流解除梗阻E急诊行胆囊切除术 正确答案:D 39急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗一般不宜采取 A胆囊透口术B纠正水电解质和酸碱平衡失调C胆总管探查取石去除病灶D使用有效足量的抗生素E及时合理使用多巴胺 正确答案:A 40胆道蛔虫症治疗不恰当的是 A胆囊切除术B针刺足三里C解痉利胆驱虫D胆总管探查取虫引流E手术后驱虫治疗 正确答案:A 41肝外胆管癌发生率最高的部位是 A左肝管B下段胆管C中段胆管D上段胆管E胆囊管 正确答案:D 42Courvoisier征阳性的疾病最可能是 A胆管上段癌B胆管下端癌C右肝管级支癌D胆囊管癌E胆囊体癌 正确答案:B 43男性，50

14、岁，3年前曾行胆总管切开取石术，现持续黄疸一个月，肝大肋下3cm，血清胆红素为70mol.L，BUS显示胆总管直径2cm，下述何种检查方法是最优: A口服法胆囊造影术B静脉法胆道造影术C低张性十二指肠造影DCTEPTC 正确答案:E 44女者，49岁，于两年前曾行胆总管探查取石，T形管引流术，术后至今先后发作性右上腹绞痛，黄疸4次，每次均经消炎疗法而愈，此次又发作性疼痛，黄疸，肝大肋下2cm，血清胆红素为20mol/L，BUS显示直径为1.0cm，为进一步诊断应采用何种方法 APTCBERCPC低张性十二指肠造影DMRIE静脉法胆道造影 正确答案:B 45男性，15岁，突发心窝部阵发性钻顶样疼

15、痛6小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安，痛止时又平息如常，体检:剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采取简单安全的方法是 ABUSB右上腹X线平片C测定血清淀粉酶D十二指肠引流液检查EERCP 正确答案:A 46女性，42岁，3年来经常夜间上腹部不适，2日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温38，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音减弱，WBC1610的9次方/L，血清淀粉酶为128温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病 A高位急性阑尾炎B急性胰腺炎C溃疡病穿孔D急性化脓性胆囊炎E胆道蛔虫症 正确答案:D 47女性，60岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已5天

16、，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，体温39，白细胞计数1810的9次方/L，应做 A胆囊切除术B胆囊切除及胆总管引流C胆囊造瘘及腹腔引流术D胆囊切除及腹腔引流术E胆总管十二指肠引流术 正确答案:C 48女性，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧一天，发病后12小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38，WBC1410的9次方/L血清总胆红素30mol/L，尿胆元（-），尿胆素（+），应诊断为 A溃疡病穿孔B急性胰腺炎C急性胆囊炎D胆总管结石E高位阑尾炎 正确答案:D 49女性43岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，寒战

17、高热，恶心呕吐。体检:全身黄染，体温39，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2cm，WBC1510的9次方/L，中性80%血清总胆红素50mol/L，本例治疗首选 A抗休克，抗感染治疗B胆囊切除，腹腔引流术C胆囊造口术D胆总管减压引流E溃疡病穿孔缝合 正确答案:D 50女性，43岁，因右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐4小时来院。检查:体温37，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选 A白细胞计数和分类B腹部X线平片CBUSD测血清淀粉酶EPTC 正确答案:C 51女性，47岁，胆囊结石病史4年，曾先后发作性胆绞痛4

18、次，BUS显示胆囊内充满型结石。首选的治疗方法是下列哪一种 A口服排石饮液B口服熊去氧胆酸片C口服利胆素片D胆囊切除术E经皮胆镜取石术 正确答案:D 52男性，47岁，右上腹痛伴有明显黄疸，BUS显示肝外胆管及肝内肝管均不扩张，为确定诊断应选择哪一项检查 A核素肝扫描B十二指肠低张造影CPTCDERCPEMRI 正确答案:D 53男性，10岁，突发剑突下阵发性剧烈绞痛3小时，发作时辗转不安，呻吟痛苦，伴恶心呕吐，发作过后如常人。检查无发热无黄疸，腹平软无明显压痛，白细胞计数正常，应诊断为何病 A急性胃炎B急性胆囊炎C肠套叠D胆道蛔虫症E胃溃疡穿孔 正确答案:D 54男性，60岁，进行性加重的黄

19、疸已1月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻。检查:周身黄染，肝大肋下4cm，可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvoisier征阳性，BUS显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为 A胆囊癌B胰头癌C幽门管癌D胆管癌E肝细胞癌 正确答案:D 55男性，43岁，突然右上腹绞痛，并出现寒战高热，于16小时后出现明显黄疸。检查:意识尚清楚，巩膜及周身黄染，BP130/70mmHg，体温38.5，右上腹轻度压痛，此病最可能为 ACourvoisier征BMurphy征CCharcot征DGrey-Turner征EReynauld征 正确答案:C 56男性，52岁，右上腹痛已半年，近半个月出现黄疸，体重下降，食欲减退。既往患胆囊结石已5年。检查:巩膜及全身皮肤黄染，右上腹扪及的6cm6cm肿块，无移动性，BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变，并可见强光团及声影。此病人可能的诊断是 A胆囊息肉B高位胆管癌C胆囊癌并胆囊结石D充满型胆囊结石E幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移 正确答案:C