急性心肌梗死护理查房 (2).ppt

1、急性心肌梗死的护理急性心肌梗死的护理xxxxx学习目标学习目标l1、掌握心肌梗死的诱因和临床症状。、掌握心肌梗死的诱因和临床症状。l2、掌握心梗患者的护理诊断及护理措施。、掌握心梗患者的护理诊断及护理措施。l3、掌握电除颤的步骤及注意事项。、掌握电除颤的步骤及注意事项。病例导入病例导入患者基本情况患者基本情况姓名：揭继业姓名：揭继业床号：床号：CCU-1性别：男性别：男年龄：年龄：49岁岁入院时间：入院时间：2012-11-18主诉：突发胸痛主诉：突发胸痛3小时小时现病史现病史患者2012-11-18中午12时无明显诱因突发胸痛，位于心前区，呈胸骨后压榨样疼痛，持续不缓解，伴有面色苍白、大汗淋

2、漓、呕吐，无头痛、头晕，无晕厥，无意识障碍，到我院急诊行心电图提示急性前壁心肌梗死，给予硝酸甘油静脉滴注后胸痛无缓解，后患者出现室性颤动，给予电除颤后恢复窦性心律，即收入我科进一步治疗。关于电除颤的知识你还记得吗？一般情况一般情况既往史既往史：否认有“高血压、糖尿病、甲亢、肾炎”等病史。否认“肝炎、结核”等传染病病史。否认手术及外伤史。个人史个人史：原籍出生长大，无疫水、疫区接触史。每天吸烟40支、无嗜酒好。婚姻史婚姻史：已婚已育。家族史家族史：无相关病史。过敏史过敏史：否认药物、食物过敏史。体格检查体格检查T:36.2P:62次/分R:17次/分BP:128/74mmHg发育正常，营养中等，

3、体检合作，对答切题。皮肤未见明显黄染，瘀斑。全身浅表淋巴未触及肿大。心前区无明显隆起，心间搏动位于第五肋间左锁骨中线内1cm，各瓣膜听诊区未闻及未闻及病理性杂音。辅助检查辅助检查TNT50ng/ml;BNP60pg/ml心肌酶谱提示：CK：1704IU/LCKMB：163.7IU/L心电图心电图：1.窦性心律；2.室性早搏；3.ST段改变拟“冠心病、急性前壁心肌梗死冠心病、急性前壁心肌梗死”收住我科。诊疗计划诊疗计划1、完善相关检查。2、降血小板、血运重建、营养心肌、减轻心脏负荷、稳定易损斑块及对症支持治疗。3、健康教育、改善生活方式。4、2012-11-1816:58局麻下行冠脉造影术冠脉造

4、影术+冠冠脉介入治疗术。脉介入治疗术。术后处理：右下肢制动制动24小时。小时。术后注意：观察伤口，防止血肿防止血肿。伤口愈合情况。心肌梗死心肌梗死心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。常、休克或心力衰竭。心梗三大并心梗三大

5、并发症发症？心电图：特征性改变心电图：特征性改变（1 1）病理性病理性Q Q波波（2 2）STST段抬高呈弓背向上型段抬高呈弓背向上型（3 3）T T波倒置波倒置诱诱因因（1 1）工作过累、重体力劳动等。工作过累、重体力劳动等。（2 2）精神紧张、情绪激动时。精神紧张、情绪激动时。（3 3）饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。（4 4）便秘，尤其是在老年人中，因排便用便秘，尤其是在老年人中，因排便用 力屏气而导致心肌梗塞。力屏气而导致心肌梗塞。（5 5）寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。临床表现临床表现1.1.疼痛疼痛是最先出现的症状，疼痛部

6、位和性质与是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，有濒死之感。有濒死之感。2 2.全身症状全身症状主要是发热，伴有心动过速、白细主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。体温一般在所引起。体温一般在3838上下，很少超过上下，很少超过3939，持续一周左右。持续一周左右。3.3.心律失常心律失常见于见于75%-95%75%-95%的病人的病人。4.4.低血压和休克，血压下降常见且常不能恢复以低血压和休克，血压下降常见且常不能恢复以往的

7、水平收缩压低于往的水平收缩压低于80mmHg80mmHg，病人烦躁不安、面，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。5.5.心力衰竭心力衰竭主要是急性左心衰竭，约为主要是急性左心衰竭，约为20%-48%20%-48%治治 疗疗一、监护和一般治疗：一、监护和一般治疗：1.1.监护。监护。2.2.休息：卧床休息休息：卧床休息2 2周。周。3.3.吸氧。吸氧。二、对症处理：二、对症处理：（一）解除疼痛：应尽早解除疼痛（一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注

8、杜冷丁一般可肌注杜冷丁5050100mg,100mg,或吗啡或吗啡5 510mg,10mg,为避免恶心呕吐可同时给予阿为避免恶心呕吐可同时给予阿托品托品0.5mg 0.5mg 肌注。肌注。（二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测（二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测,根据根据中心静脉压中心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针给予针对性治疗。对性治疗。（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。的重要原因。（四）治疗心力衰竭：严格休息（四）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外镇痛或吸

9、氧外,可先用可先用利尿剂利尿剂,常有效而安全。常有效而安全。注意观注意观察患者察患者的呼吸的呼吸情况。情况。三、挽救濒死心肌三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围缩小梗塞范围.溶血栓治疗溶血栓治疗,目前常有的药物有链激酶和尿激酶目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。等。四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)(PTCA)或急诊或急诊PTCA+PTCA+冠冠状动脉内支架植入术状动脉内支架植入术(ICS(ICS）健康教育健康教育（一）

10、一）注意劳逸结合，根据心功能进行适当的康复锻炼。第1周应绝对卧床休息，进食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活有护理人员帮助照料。避免不必要的翻动，并限制亲友探视。（二）（二）避免紧张、劳累、情绪激动、饱餐、便秘等诱发因素。（三）（三）节制饱食，禁忌烟酒、咖啡、酸辣刺激性食物，多吃蔬菜、蛋白质类食物，少食动物脂肪、胆固醇含量较高的食物。护理诊断？护理措施？主要的护理诊断 P1P1 疼痛疼痛:胸痛胸痛 与心肌缺血缺氧有关与心肌缺血缺氧有关 P2P2 活动无耐力活动无耐力 与心输出量减少有关与心输出量减少有关 P P3 3 有便秘的危险有便秘的危险 与活动减少、环境改变有关与活动减少、环境改变有关 P

11、 P4 4 出血出血 与抗凝药物使用有关与抗凝药物使用有关 P P5 5 潜在并发症潜在并发症 心脏骤停心脏骤停 主要的护理措施 P1P1 疼痛:胸痛 与心肌缺血缺氧有关 (1)绝对卧床休息,避免诱发因素。(2)低流量给氧。(3)持续心电监护观察心率、心律、血压、神志变化，并做好记录。(4)观察疼痛的性质、部位、持续时间，有 否向它区放射，并做好记录；必要时药物治疗。(5)指导放松技术如：深呼吸，放松肌肉主要的护理措施 P2活动无耐力：与心输出量减少有关 (1)急性期绝对卧床休息，限制探视。(2)根据病情采取循序渐进方式活动。(3)协助病人生活护理，防压疮护理。(4)准确记录出入量，控制输液速

12、度。主要的护理措施 P3有便秘的危险:与活动减少、环境改变有关 (1)评估病人排便情况,如:次数、性状、排 便难易程度、心理顾虑等。(2)心理疏导，解除思想负担。向病人解释 床上排便对控制病情的重要意义。(3)嘱勿用力排便，予饮食、腹部按摩指导。(4)指导病人采取通便的措施。主要的护理措施 P4潜在并发症:出血 (1)注意观察患者口腔、皮肤黏膜、穿刺口、大小便、分泌物等有无出血情况。(2)使用留置套管针，避免静脉反复穿刺。(3)进行穿刺后，应延长按压穿刺口的时间。(4)准确使用抗凝药物，关注用药反应，关 注血常规、凝血常规变化。主要的护理措施 P5潜在并发症：心脏骤停(1)评估患者情况，判断心

13、脏骤停的指标。(2)及早进行胸外心脏按压，提高抢救成功的机会。(3)做好除颤准备，协助医生进行电除颤。(4)及时评估抢救及护理效果，做好记录。电除颤电除颤 定义定义心脏电复律利用外源性电流治疗心律失心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括有效方法。包括电复律和电除颤电复律和电除颤。发发 展展l17741774年，心脏电复律技术产生。年，心脏电

14、复律技术产生。l17751775年，年，AbelardAbelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走电击又可飞走 。l18891889年，年，provostprovost证实狗室颤能被电击而复跳。证实狗室颤能被电击而复跳。l19471947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生。恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生。l19561956年到年到6060年代德国医生朱尔（年代德国医生朱尔（ZOLLZOLL）证明电击还可）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。以用于室

15、颤以外的其他心律失常。l8080年代以后被认为电复律是年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效终止室颤的最有效的方法。的方法。除颤仪的基本组成 l蓄能开关蓄能开关l蓄能显示蓄能显示l能量释放开关能量释放开关l电极板电极板l同步开关和非同步开同步开关和非同步开l显示器显示器心血管急救(ECC)系统可用“生存链生存链”概括，包括四个环节：（1 1）早期启动）早期启动EMSEMS系统系统 （2 2）早期）早期CPRCPR （3 3）早期电除颤）早期电除颤 （4 4）早期高级生命支持）早期高级生命支持 电复律/除颤能量选择电复律电复律类型类型心律失常心律失常类型类型单相波能量单相波能量（焦耳）（焦耳）双

16、向波能量双向波能量（焦耳）（焦耳）同步同步房颤房颤200200120120200200房扑房扑阵发性室上速阵发性室上速50-10050-10050-10050-100单型性室速单型性室速100100100100非同步非同步多型性室速多型性室速360360150-200150-200室颤和室扑室颤和室扑360360150-200150-200电复律电复律/除颤的操作程序除颤的操作程序 经典经典的的123步骤步骤1、选择能量2、充电（CHARGE)SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增减能量水平。3、放电（SHOCK）30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下DISARM

17、（解除）可解除能量做好心电监护，明确除颤指征做好心电监护，明确除颤指征职业规范行为备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好电除颤操作流程图电除颤操作流程图电除颤的注意事项电除颤的注意事项保证操作中的安全保证操作中的安全

18、 ，拔除交流电源，患者去除假牙；，拔除交流电源，患者去除假牙；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；掌握好手柄压力（掌握好手柄压力（111114Kg14Kg）；）；保持电极板的清洁、间隔保持电极板的清洁、间隔10cm10cm；为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；避开溃烂或伤口部位；避开溃烂或伤口部位；避开内置式起搏器部位；避开内置式起搏器部位；误充电须在除颤器上放电，不能空放电，误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2 2电极板不能对击；电极板不能对击；尽量避免高氧环境；尽量避免高氧环境；CPRCP

19、R过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。电阻抗。注意：决定电复律术能否成功的注意：决定电复律术能否成功的三个因素三个因素1.电能量的大小。电能量的大小。2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。以建立窦性心律。除颤器的维护与保养除颤器的维护与保养1 1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上、保证仪器整洁、干燥、完整，

20、用物齐全，仪器上 不得放置其他物品；不得放置其他物品；2 2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；3 3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严 禁用粗糙的布擦拭屏幕；禁用粗糙的布擦拭屏幕；4 4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；5 5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。仪器特有的性能仪器特有的性能l充电时间充电时间3小时达到小时达到90%(指示灯从黄色指示灯从黄色绿色绿色)，15小时达小时达到到100%

21、l容量容量100分钟分钟ECG监护或监护或50次全能量放电次全能量放电l电池指示电池指示至少至少10分钟监护与分钟监护与5次最大能量除颤放电时出现低次最大能量除颤放电时出现低电量报警电量报警l假如你现在新收一位心梗患者，你将怎样护假如你现在新收一位心梗患者，你将怎样护理他？理他？l病房内的某位患者出现室颤时，你会怎么做病房内的某位患者出现室颤时，你会怎么做？护理措施护理措施1）休息：完全卧床休息至少）休息：完全卧床休息至少1周，尤其在发病后周，尤其在发病后48小时内，第二周小时内，第二周可在床上作轻微活动。可在床上作轻微活动。2）吸氧：一般吸入）吸氧：一般吸入40浓度（每分钟流量浓度（每分钟流

22、量5L）3）监测：在入院后的头）监测：在入院后的头45天内，每天记录天内，每天记录ECG、肌钙蛋白、心肌、肌钙蛋白、心肌酶学、电解质及其他生化指标酶学、电解质及其他生化指标4）镇静、止痛：口服安定）镇静、止痛：口服安定2.5mg/次或必要时次或必要时510mg肌注。疼痛剧肌注。疼痛剧烈时可给予吗啡烈时可给予吗啡24mg肌注或静推，或杜冷丁肌注或静推，或杜冷丁50100mg加异丙加异丙嗪嗪25mg肌注。肌注。5）饮食和通便：前）饮食和通便：前3天给以流质饮食，以后渐改为半流质、软食及低天给以流质饮食，以后渐改为半流质、软食及低盐低脂饮食，保持大便通畅。盐低脂饮食，保持大便通畅。6）做好相关术前准备：备皮、术前用药、建立至少两条静脉通道、）做好相关术前准备：备皮、术前用药、建立至少两条静脉通道、心理护理。心理护理。