耳ear应用解剖及生理.ppt.ppt

1、xxxx耳EAR应用解剖及生理耳部的解剖耳部的解剖大部分位于大部分位于颞骨颞骨（temporal bone）在颅两侧在颅两侧颅底和侧壁一部分颅底和侧壁一部分,参与组成：参与组成：颅中窝颅中窝 middle cranial fossa,颅后窝颅后窝 Posterior cranial fossa.大部分位于大部分位于颞骨颞骨（temporal bone）在颅两侧在颅两侧颅底和侧壁一部分颅底和侧壁一部分,参与组成：参与组成：颅中窝颅中窝 middle cranial fossa,颅后窝颅后窝 Posterior cranial fossa.大部分位于大部分位于颞骨颞骨在颅两侧在颅两侧五部分：鳞部、

2、乳突部、鼓部、茎突、岩部 耳分为外耳、中耳和内耳三个部分耳分为外耳、中耳和内耳三个部分外耳中耳内耳外耳外耳 external ear收集、传导声波收集、传导声波耳廓auricle：左右对称，30，前面，后面耳耳廓廓除除耳耳垂垂为为脂脂肪肪与与结结缔缔组组织织构构成成而而无无软软骨骨外外，其其余余均均为为弹弹性性纤纤维维软软骨骨组组织织，外外覆覆软软骨骨膜膜和和上上皮皮。耳耳廓廓前前面面的的皮皮肤肤与与软软骨骨粘粘连连较较后后面面紧紧，皮皮下组织少。下组织少。（1）若若因因炎炎症症等等发发生生肿肿胀胀时时，感感觉觉神神经经易易受受压压迫而致剧痛；迫而致剧痛；（2）若有血肿或渗出物极难吸收；）若有

3、血肿或渗出物极难吸收；（3）由于外伤或手术可引起软骨膜炎，甚至发）由于外伤或手术可引起软骨膜炎，甚至发生软骨坏死，导致耳廓变形。生软骨坏死，导致耳廓变形。（4）血运较差，易冻伤。）血运较差，易冻伤。外耳外耳 external ear收集、传导声波收集、传导声波外耳道 外耳道长约外耳道长约2 53 5CM，外侧外侧1/3为软骨为软骨（和耳廓相连），内侧（和耳廓相连），内侧2/3为骨部，后上有缺为骨部，后上有缺口代以结缔组织；前壁有口代以结缔组织；前壁有23个裂隙，称为外个裂隙，称为外耳道软骨切迹（耳道软骨切迹（Santorini氏裂）氏裂）（1）与腮腺沟与腮腺沟通通;（2）增加耳廓的可动性增加耳

4、廓的可动性;（）（）感染途径。感染途径。外耳道皮下组织甚少，皮肤几与软骨膜和骨膜外耳道皮下组织甚少，皮肤几与软骨膜和骨膜相贴，故当感染肿胀时易致神经末梢受压而引相贴，故当感染肿胀时易致神经末梢受压而引起剧烈疼痛。起剧烈疼痛。皮肤：皮下组织少，软骨部的皮肤含有毛囊，皮肤：皮下组织少，软骨部的皮肤含有毛囊，皮脂腺，耵聍腺，能分泌耵聍。皮脂腺，耵聍腺，能分泌耵聍。外耳的神经来源主要有二：外耳的神经来源主要有二：外耳道前下部是下颌神经的耳颞支外耳道前下部是下颌神经的耳颞支-牙痛时可传之外耳道牙痛时可传之外耳道外耳道后半部是迷走神经的耳支外耳道后半部是迷走神经的耳支-刺刺激外耳道可引起反射性咳嗽激外耳道

5、可引起反射性咳嗽外耳的血液供应主要是颈外动脉的外耳的血液供应主要是颈外动脉的分支分支-颞浅动脉、耳后动脉、上颌动颞浅动脉、耳后动脉、上颌动脉脉中耳中耳 middle ear 声阻抗匹配声阻抗匹配传导、放大声波传导、放大声波 鼓室鼓室 tympanic cavitytympanic cavity鼓窦鼓窦 ympanic antrumympanic antrum乳突乳突 mastoid rocessmastoid rocess咽鼓管咽鼓管 pharyngotympanicpharyngotympanic tube tube镫骨肌鼓膜镫骨鼓索锤骨砧骨 上鼓室面神经鼓膜张肌咽鼓管鼓索鼓窦入口鼓窦乳突气

6、房中耳中耳 middle ear 鼓膜穿刺的位置及依据？鼓膜穿刺的位置及依据？鼓室鼓室鼓膜鼓膜-内耳外侧壁内耳外侧壁之间的空腔之间的空腔上、中、下上、中、下3 3部部6 6个壁个壁内有听骨、韧带、内有听骨、韧带、肌肉肌肉 镫骨肌鼓膜镫骨鼓索锤骨砧骨 上鼓室面神经鼓膜张肌咽鼓管鼓索鼓窦入口鼓窦乳突气房鼓室以鼓膜紧张鼓室以鼓膜紧张部为界分为上鼓部为界分为上鼓室，中鼓室，下室，中鼓室，下鼓室鼓室为六面的不规则的含为六面的不规则的含气空腔。气空腔。外壁：鼓膜外壁：鼓膜(形态形态大小大小厚度厚度标志标志)内壁内壁(内耳外壁内耳外壁)：鼓岬：鼓岬,前庭窗前庭窗,蜗窗蜗窗,匙突，面匙突，面N管凸水平段管凸水

7、平段,外半规外半规管凸。管凸。前壁：上前壁：上-鼓膜张肌半鼓膜张肌半管，下管，下-咽鼓管鼓室口咽鼓管鼓室口后壁：鼓窦入口，砧后壁：鼓窦入口，砧骨窝，外半规管凸骨窝，外半规管凸.下下-锥隆起锥隆起.面面N管垂直段管垂直段上壁：鼓室盖，分隔上壁：鼓室盖，分隔鼓室及颅中窝。鼓室及颅中窝。下壁：薄骨板分隔鼓下壁：薄骨板分隔鼓室与颈静脉球。室与颈静脉球。1）外壁：主要由鼓膜组成）外壁：主要由鼓膜组成圆形、椭圆形，高圆形、椭圆形，高9mm，宽，宽8mm，厚，厚0.1mm前下向内倾斜，与外耳道底壁呈前下向内倾斜，与外耳道底壁呈45-50角，婴角，婴儿更明显。儿更明显。分为紧张部和松弛部，分为紧张部和松弛部，

8、紧张部：借纤维骨环镶嵌于鼓沟内，上皮层、紧张部：借纤维骨环镶嵌于鼓沟内，上皮层、纤维层、粘膜层纤维层、粘膜层松弛部：直接附着于颞鳞部，不含纤维层。松弛部：直接附着于颞鳞部，不含纤维层。A紧张部：紧张部：上皮层、上皮层、纤维层、纤维层、粘膜层粘膜层B松驰部：松驰部：上皮层、上皮层、粘膜层粘膜层2）内壁（迷路壁）：）内壁（迷路壁）：为内耳的外壁。中央为鼓岬，水平为内耳的外壁。中央为鼓岬，水平半规管、面神经水平段、后上为前半规管、面神经水平段、后上为前庭窗（卵圆窗），借环韧带与镫骨庭窗（卵圆窗），借环韧带与镫骨底板相接、后下为蜗窗（圆窗）。底板相接、后下为蜗窗（圆窗）。外半规管凸前庭窗vestibu

9、lar window3.2mm2鼓岬promontory蜗窗cochlear window 2mm2面神经管垂直段 内壁内壁(内耳外壁内耳外壁):):面神经管凸(水平段)匙突cochleariform process3）前壁：上部有两个口，从上往下）前壁：上部有两个口，从上往下为鼓膜张肌半管开口、咽鼓管鼓口，为鼓膜张肌半管开口、咽鼓管鼓口，下部以极薄的骨板和颈内动脉相邻。下部以极薄的骨板和颈内动脉相邻。颈内动脉管 internal carotid artery canal 前壁咽鼓管鼓口 ostium tympanicum tubae auditivae鼓膜张肌半管口semicanalis o

10、rifice tensoris tympani4）上壁：鼓室盖，颅中窝的底，有）上壁：鼓室盖，颅中窝的底，有岩鳞裂，硬脑膜的小血管经此与鼓岩鳞裂，硬脑膜的小血管经此与鼓室相通室相通颈内动脉管鼓窦盖鼓室盖 底壁:颈静脉球 顶壁:鼓室盖-2颅中窝.岩鳞裂.5）下壁（底壁）：以一薄板和颈静）下壁（底壁）：以一薄板和颈静脉球相邻。脉球相邻。6）后壁（乳突壁）：上为鼓窦入口，）后壁（乳突壁）：上为鼓窦入口，内有外半规管凸，锥隆起（镫骨肌内有外半规管凸，锥隆起（镫骨肌腱穿出），锥隆起外侧有鼓索神经腱穿出），锥隆起外侧有鼓索神经穿出，进入鼓室。穿出，进入鼓室。鼓索神经鼓索神经镫骨肌镫骨肌颈静脉球颈静脉球内耳

11、内耳中耳中耳 middle e鼓室鼓室-内容物内容物 听骨：听骨：锤骨、砧骨、镫骨锤骨、砧骨、镫骨肌肉：肌肉：鼓膜张肌鼓膜张肌镫骨肌镫骨肌神经：神经：鼓索神经鼓索神经舌神经舌神经司舌前司舌前2/3味觉味觉 锤骨malleus镫骨stapes砧骨incus听骨链ossiculachain 中耳中耳 middle ear 锤骨、砧骨、镫骨组成听骨链听骨韧带听骨韧带鼓室肌肉：鼓室肌肉：鼓膜张肌，此肌收缩牵拉锤骨柄向内，增加鼓膜鼓膜张肌，此肌收缩牵拉锤骨柄向内，增加鼓膜张力，以免鼓膜震破或伤及内张力，以免鼓膜震破或伤及内镫骨肌：此肌收缩时，使镫骨足板远离前庭窗，镫骨肌：此肌收缩时，使镫骨足板远离前庭窗

12、，减少内耳压力。减少内耳压力。中耳中耳 middle ear 咽鼓管咽鼓管 长长35鼓口比咽口高鼓口比咽口高2025骨部骨部(外外1/3)：开放开放状态状态软骨部软骨部(内内2/3)闭合闭合状态状态峡部：长峡部：长2mm内径内径1mm为什么小儿容易患中耳炎？为什么小儿容易患中耳炎？小儿：小儿：短短,平平,宽宽,直直。鼓窦鼓窦鼓室与乳突间的含气的腔隙，位于鼓室与乳突间的含气的腔隙，位于鼓室后上方，向前经鼓窦入口和上鼓室后上方，向前经鼓窦入口和上鼓室相通，向后下和乳突气房相连。鼓室相通，向后下和乳突气房相连。鼓窦鼓窦入口aditus of antrum乳突气房上鼓室鼓窦盖乳突最大气房乳突最大气房.

13、通上鼓室通上鼓室.鼓窦鼓窦:乳突乳突乳突内有很多含气的小房，彼此相乳突内有很多含气的小房，彼此相连，并与鼓窦相通。有气化型（约连，并与鼓窦相通。有气化型（约占占80%）、板障型、硬化型、混合）、板障型、硬化型、混合型之分。型之分。初生时未发育，初生时未发育，2岁后逐渐发育。岁后逐渐发育。气化型板障型硬化型分型:气化型板障型硬化型混合型 气化过程始于鼓窦,2-6岁完成.Pneumatic typeDiploetic typeSclerotic type乳突:面神经乳突气房鼓膜锤骨柄气化型乳突标本颈静脉窝内耳(迷路):Inner ear(labyrinth)埋藏于颞骨岩部，复杂而精细 内耳内耳内耳

14、按解剖和功能分为前庭，半规管和内耳按解剖和功能分为前庭，半规管和耳蜗，耳蜗，从组织学上分为骨迷路和膜迷路，骨迷从组织学上分为骨迷路和膜迷路，骨迷路内有膜迷路，膜迷路内有听觉和位觉路内有膜迷路，膜迷路内有听觉和位觉感受器。感受器。骨迷路和膜迷路之间充满外淋巴液，膜骨迷路和膜迷路之间充满外淋巴液，膜迷路含有内淋巴液，内、外淋巴液不相迷路含有内淋巴液，内、外淋巴液不相通。通。一、骨迷路一、骨迷路：颞骨岩部内的骨腔。：颞骨岩部内的骨腔。组成：耳蜗、前庭、骨半规管耳蜗、前庭、骨半规管耳蜗耳蜗前庭前庭窗蜗窗前（上）骨半规管前（上）骨半规管外（水平）骨半规管外（水平）骨半规管后骨半规管后骨半规管前骨壶腹骨壶

15、腹外骨壶腹骨壶腹后骨壶腹骨壶腹 蜗螺旋管蜗螺旋管（骨蜗管）（骨蜗管）总骨脚总骨脚前庭位于耳蜗和半规管之间，它的外侧壁有前前庭位于耳蜗和半规管之间，它的外侧壁有前庭窗和蜗窗与中耳相连。庭窗和蜗窗与中耳相连。半规管位于前庭的后上方，每侧有外（水平）、半规管位于前庭的后上方，每侧有外（水平）、上、后三个，相互垂直。每个半规管的两端均上、后三个，相互垂直。每个半规管的两端均开口于前庭，一端膨大为壶腹，另一端为单脚，开口于前庭，一端膨大为壶腹，另一端为单脚，上和后半规管两个单脚合并为一总脚，三个半上和后半规管两个单脚合并为一总脚，三个半规管只有五个脚。规管只有五个脚。耳蜗位于前庭的前面，形似蜗牛壳，耳蜗

16、位于前庭的前面，形似蜗牛壳，由由中央的蜗轴和周围的蜗管组成，蜗管绕中央的蜗轴和周围的蜗管组成，蜗管绕蜗轴蜗轴21/223/4转，在横断面被前庭膜、转，在横断面被前庭膜、基底膜分为三个腔，前庭阶、中阶（膜基底膜分为三个腔，前庭阶、中阶（膜蜗管）、鼓阶。蜗管）、鼓阶。耳蜗耳蜗2）膜迷路：套在骨迷路内的膜质囊，由）膜迷路：套在骨迷路内的膜质囊，由椭园囊、球囊、膜半规管、膜蜗管组成，椭园囊、球囊、膜半规管、膜蜗管组成，各部互相连通。各部互相连通。膜迷路膜迷路二、膜迷路二、膜迷路 (一）椭圆囊和球囊椭圆囊和球囊 在椭圆囊内的底和前壁上有椭圆囊斑，在球囊的前壁上有球囊斑，它们是在椭圆囊内的底和前壁上有椭圆

17、囊斑，在球囊的前壁上有球囊斑，它们是位觉感受器，能感受直线加速或减速运动的刺激。位觉感受器，能感受直线加速或减速运动的刺激。（二）膜半规管（二）膜半规管膜壶腹的壁上有隆起的壶腹嵴，是位觉感受器，能感受旋转运动的刺激。膜壶腹的壁上有隆起的壶腹嵴，是位觉感受器，能感受旋转运动的刺激。椭圆囊椭圆囊斑球囊球囊斑壶腹嵴前膜半规管外膜半规管后膜半规管前膜壶腹总膜脚（三）蜗管（三）蜗管蜗管蜗管的下壁的基底膜上有螺旋器（蜗管的下壁的基底膜上有螺旋器（Corti器），是听觉感受器。器），是听觉感受器。蜗管截面蜗管截面Cortis器（螺旋器）器（螺旋器）内耳内耳(迷路迷路):):Inner ear(labyrin

18、th)Inner ear(labyrinth)埋藏于颞骨岩部，复杂而精细埋藏于颞骨岩部，复杂而精细 血管血管迷迷路路动动脉脉 来来自自：小小脑脑前前下下动动脉脉 （或或）基基底底动动脉脉、椎椎动动脉脉第八对脑神经，位听神经，也称前庭蜗神经第八对脑神经，位听神经，也称前庭蜗神经（n.statoacusticus）：在脑桥和延髓间离开后，偕）：在脑桥和延髓间离开后，偕同面神经进入内耳道，在内耳道内分为耳蜗和前庭二同面神经进入内耳道，在内耳道内分为耳蜗和前庭二支。支。耳蜗支（耳蜗支（n.cochlearis）穿入蜗轴内形成螺旋神经节）穿入蜗轴内形成螺旋神经节(spiralganglion),节内双极

19、神经细胞的远侧突穿过螺节内双极神经细胞的远侧突穿过螺旋板旋板,终止于螺旋器。终止于螺旋器。前庭支前庭支(n.vestibularis)在内耳道内形成前庭神经节在内耳道内形成前庭神经节(vestibularganglion),节内双极细胞的远侧突终止在节内双极细胞的远侧突终止在半规管壶腹嵴、球囊斑和椭圆囊斑。半规管壶腹嵴、球囊斑和椭圆囊斑。面神经：是人体居于骨管中最长的脑神经，面神经：是人体居于骨管中最长的脑神经，易发生麻痹。易发生麻痹。运动纤维运动纤维感觉纤维（中间神经）出脑时位于听神经与面神经感觉纤维（中间神经）出脑时位于听神经与面神经运动支之间运动支之间感觉纤维感觉纤维-鼓索神经：腭及舌前

20、鼓索神经：腭及舌前2/3的味觉。的味觉。副交感纤维：泪腺、鼻腔粘膜腺体、颌下腺、舌下腺副交感纤维：泪腺、鼻腔粘膜腺体、颌下腺、舌下腺1运动神经核上段2运动神经核段3小脑脑桥角段4内耳道段5迷路段6鼓室段7.乳突段8颞骨外段耳的生理耳的生理听觉、平衡觉听觉、平衡觉听觉生理听觉生理声学、听力学名词概念声学、听力学名词概念频率频率指物体每秒振动的次数，单位为赫兹指物体每秒振动的次数，单位为赫兹(Hz)。强度强度振幅大小决定声音的强度，单位为分振幅大小决定声音的强度，单位为分贝贝(dB)。听阈听阈引起人听觉的最小声音强度引起人听觉的最小声音强度。声音在不同介质中的传导声音在不同介质中的传导声阻抗声阻抗

21、声波在介质中传播要克服一定阻力声波在介质中传播要克服一定阻力与抵抗。与抵抗。当声波从一种介质当声波从一种介质(如空气如空气)传人另一种介质传人另一种介质(如如水水)，两者物理性质不同，声阻抗大，两者物理性质不同，声阻抗大.声波仅声波仅0.1%传入水中，传入水中，99.9%被反射回空气。被反射回空气。听觉的传导通路：听觉的传导通路：空气传导、骨传导空气传导、骨传导气传导：正常情况下以气传导为主气传导：正常情况下以气传导为主声音声音耳廓收集耳廓收集外耳道外耳道振动鼓膜振动鼓膜通过听骨链通过听骨链镫骨底板镫骨底板前庭窗膜前庭窗膜内内耳内、外淋巴液振动耳内、外淋巴液振动基底膜振动基底膜振动Corti器

22、兴奋器兴奋神经冲动神经冲动中枢中枢产生产生听觉。听觉。骨传导：移动式传导，压缩式传导骨传导：移动式传导，压缩式传导声音声音颅骨振动颅骨振动内耳内、外淋巴液振动内耳内、外淋巴液振动基基底膜振动底膜振动Corti器兴奋器兴奋神经冲动神经冲动中枢中枢产产生生听觉。听觉。耳的生理耳的生理听觉、平衡觉概述概述外耳外耳：收集声波收集声波中耳中耳鼓膜和听骨链：增强声压鼓膜和听骨链：增强声压咽鼓管：中耳内外压平衡咽鼓管：中耳内外压平衡内耳内耳：耳蜗：传音、感音耳蜗：传音、感音前庭：平衡前庭：平衡收集声波收集声波3800Hz增压增压15dB、20005000Hz增压增压10dB 保护耳深部结构免受损伤保护耳深部

23、结构免受损伤定位定位外耳外耳鼓膜和听骨链：增强声压鼓膜和听骨链：增强声压 声能由空气声能由空气水，反射损失水，反射损失99.9 声波声波-内耳淋巴内耳淋巴能量能量30dB 增强声压功能增强声压功能中耳中耳中耳中耳l 传音传音:淋巴液淋巴液基底膜基底膜l 感音：感音：CortiCorti器器 （基底膜与盖膜剪切运动刺激纤毛（基底膜与盖膜剪切运动刺激纤毛 毛细胞兴奋毛细胞兴奋一一机械能变电能机械能变电能神经冲动）神经冲动）编码：编码：CortiCorti器器 精细的频率分析精细的频率分析.双向换能双向换能.耳声发射来自外毛细胞释能活动耳声发射来自外毛细胞释能活动,增强基底膜反应增强基底膜反应,提高

24、频率分辨率和听敏度提高频率分辨率和听敏度.耳的生理耳的生理听觉、平衡觉内耳内耳耳蜗耳蜗前庭耳的生理耳的生理听觉、平衡觉听觉、平衡觉半规管壶腹嵴半规管壶腹嵴 正负角加速正负角加速-旋转旋转球囊斑球囊斑(额状面额状面)椭园囊斑椭园囊斑(矢状面矢状面)静平衡静平衡 直线加速度直线加速度内耳内耳耳蜗耳蜗前庭咽鼓管咽鼓管维持中耳内外压力平衡维持中耳内外压力平衡引流引流防声防声防逆行感染防逆行感染 外耳疾病外耳疾病先天性耳前瘘管第一鳃沟胚胎期融合不全形成的盲道，瘘管开口位于耳轮脚前，双侧性为多，管腔内积有脱落上皮及角化物，腐败后排出带臭的腐乳状物。临床表现：无自觉症状，有少许皮脂样物从瘘口排出，无需治疗。

25、感染时有红、肿、痛，脓肿，脓瘘，反复感染可有疤痕存在。耳前瘘管继发感染治疗：无症状不需治疗感染：抗菌素，脓肿切开引流，手术治疗鼓膜外伤鼓膜外伤病因病因直接或间接的外力损伤所致。直接或间接的外力损伤所致。器械伤：物体刺破、医源性损伤、烧烫伤器械伤：物体刺破、医源性损伤、烧烫伤压力伤：掌击、爆破、高台跳水、潜水压力伤：掌击、爆破、高台跳水、潜水颞骨骨折颞骨骨折临床表现临床表现耳痛、听力减退、耳鸣，耳痛、听力减退、耳鸣，外耳道出血，外耳道出血，耳内堵闷感耳内堵闷感单纯穿孔：听力损失轻单纯穿孔：听力损失轻压力伤：可因镫骨强烈运动致内耳受损，压力伤：可因镫骨强烈运动致内耳受损，出现眩晕、恶心，及混合性耳

26、聋。出现眩晕、恶心，及混合性耳聋。检查检查鼓膜不规则鼓膜不规则或裂隙状穿或裂隙状穿孔，边缘有孔，边缘有血迹或血痂。血迹或血痂。脑脊液耳漏：脑脊液耳漏：出血较多或出血较多或有水样物流有水样物流出出治疗治疗1.清洁外耳道，消毒清洁外耳道，消毒2.口服抗生素，预防感染。口服抗生素，预防感染。3.避免感冒，禁用力擤鼻，防止来自鼻咽避免感冒，禁用力擤鼻，防止来自鼻咽部的感染。部的感染。4.避免外耳道冲洗或滴药。避免外耳道冲洗或滴药。大多数的穿孔会在大多数的穿孔会在3-4周自愈，较大或不周自愈，较大或不能自愈的穿孔需行鼓膜修补术。能自愈的穿孔需行鼓膜修补术。耵聍栓塞耵聍在外耳道内聚集过多，影响听力或诱发耵

27、聍在外耳道内聚集过多，影响听力或诱发炎症，则称为耵聍栓塞。炎症，则称为耵聍栓塞。病因病因耵聍分泌过多或排出受阻耵聍分泌过多或排出受阻1、外耳道炎、化脓性中耳炎、经常挖耳或在粉尘较多的、外耳道炎、化脓性中耳炎、经常挖耳或在粉尘较多的环境中工作，使外耳道皮肤常受刺激，致耵聍分泌过环境中工作，使外耳道皮肤常受刺激，致耵聍分泌过多；多；2、为外耳道狭窄、骨瘤、异物存留，老年人肌肉松弛下、为外耳道狭窄、骨瘤、异物存留，老年人肌肉松弛下颌运动无力等颌运动无力等，致耵聍排出受阻。，致耵聍排出受阻。临床表现临床表现听力减退、耳鸣、眩晕或反射性咳嗽；遇水膨胀听力减退、耳鸣、眩晕或反射性咳嗽；遇水膨胀时可致突聋；

28、刺激外耳道皮肤引起外耳道炎，出时可致突聋；刺激外耳道皮肤引起外耳道炎，出现糜烂、肿胀、疼痛或流脓。现糜烂、肿胀、疼痛或流脓。耳镜检查可见外耳道为黄色、棕褐色或黑色块状耳镜检查可见外耳道为黄色、棕褐色或黑色块状物所阻塞，质硬如石或质软如泥。物所阻塞，质硬如石或质软如泥。治疗治疗较小的可直接用镊子、耵聍钩取出。较小的可直接用镊子、耵聍钩取出。大而坚硬者，可先用大而坚硬者，可先用3%5%碳酸氢钠溶液或碳酸氢钠溶液或植物油滴耳，每日植物油滴耳，每日56次，待耵聍软化后再行次，待耵聍软化后再行取出。取出。合并外耳道炎者，应先抗炎治疗，可滴入合并外耳道炎者，应先抗炎治疗，可滴入3%硼酸甘油或硼酸甘油或4%

29、酚甘油，每日数次，必要时内酚甘油，每日数次，必要时内服抗生素，服抗生素，34日后再取耵聍。日后再取耵聍。外耳道胆脂瘤外耳道胆脂瘤是阻塞于外耳道骨部的含有胆固醇结晶的脱落上皮团皮。又称外耳道阻塞性角化病。其组织学结构同中耳胆脂瘤，但常混有耵聍碎屑。病因病因不明，可能与外耳道皮肤受到各种病变的长期刺激(如耵聍栓塞、炎症、异物、真菌感染等)而产生慢性充血，致使局部皮肤生发层中的基底细胞生长活跃角化上皮细胞脱落异常增多，若其排除受阻，便堆积于外耳道内，形成团块。久之其中心腐败、分解、变性，产生胆固醇结晶。临床表现临床表现多发生于成年人，单侧多见，可侵犯双耳。1.无继发感染的小胆脂瘤可无明显症状。2.胆

30、脂瘤较大时，可出现耳内堵塞感，耳鸣。3.如继发感染可有耳痛，头痛，外耳道有分泌物，具臭味。4.巨大的外耳道胆脂瘤可破坏外耳道后壁侵犯乳突，并发胆脂瘤型中耳乳突炎，可引起周围性面瘫。检查外耳道深部为白色或黄色胆脂瘤堵塞，其表面被多层鳞片状物质包裹。较大的胆脂瘤清除后可见外耳道骨质道破坏、吸收、外耳道骨段明显扩大。鼓膜完整，可充血，内陷。治疗治疗1.未合并感染：彻底取除胆脂瘤，较硬的可先软化再取出。2.合并感染：控制感染，尽量尽早取出胆脂瘤。3.感染严重、取出困难，可在全麻下、手术显微镜下取出，术后应用2%硼酸酒精滴耳，可以溶化角质，防止复发。应定期复查和清理。4.侵入乳突者，行乳突改良根治或乳突

31、根治术。中耳疾病大疱性鼓膜炎又称出血性大疱性鼓膜炎，是鼓膜及其邻近外耳道的急性炎症，可发生于上呼吸道其他病毒性感染之后,多与流感流行有关。多为单侧性。病因一般认为系病毒感染所致，肺炎支原体、药物、物理刺激、变态反应临床表现突感剧烈耳痛、耳闷胀感或轻度听力障碍。大疱破裂后耳痛减轻。检查：可见鼓膜及邻近外耳道皮肤充血,常于鼓膜后上方出现一个或多个红色或紫色的血疱。血疱破裂时可流出少许血性渗出液,形成薄痂而渐愈。轻者血疱内液体可被吸收而附薄痂。病治疗治疗抗病毒、缓解耳痛、控制感染无菌状态下可以将大疱刺破，抗生素滴耳液，全身应用抗生素，防止细菌感染。分泌性中耳炎以传导性聋和鼓室积液为主要特征的中耳非化

32、脓性炎以传导性聋和鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。性疾病。冬春多发。冬春多发。是小儿和成人听力下降原因之一，在小儿易被疏忽是小儿和成人听力下降原因之一，在小儿易被疏忽影影响及时治疗，从而影响听力恢复。响及时治疗，从而影响听力恢复。中耳积液可为浆液、渗出液或粘液。中耳积液可为浆液、渗出液或粘液。本病有多个名称。本病有多个名称。分急性和慢性两种。分急性和慢性两种。病因病因咽鼓管功能障碍、中耳局部感染、变态反应1.咽鼓管功能障碍机械性阻塞腺样体肥大肥厚性鼻炎鼻咽肿瘤鼻咽淋巴组织增生长时间鼻咽填塞功能障碍肌肉无力、软骨弹性差、小儿咽鼓管短平宽。腭裂患者：腭肌无中线附着点，收缩无力粘膜纤毛功能

33、障碍：表面张力受损、变态反应(例:头颈放疗后中耳炎)2.中耳局部感染中耳积液细菌阳性1/2-1/3，低毒轻型，转为慢性3.变态反应小儿高发和慢性的原因病理咽鼓管功能障碍(阻塞)鼓室负压粘膜血管改变漏出液上皮增厚,化生杯状细胞增多分泌亢进病理性腺体形成淋巴细胞浆细胞浸润鼓室积液漏出液、渗出液、分泌液之混合液早期浆液性，后期粘液性胶耳(蛋白质)恢复期病变依次消退病变发展粘连性中耳炎鼓室硬化症临床表现1.症状听力下降自听增强，头位变动或按压耳屏听力好转（变位性听力改善），积液离开蜗窗，粘稠时无改变。在小儿易被疏忽学习成绩下降才就诊单耳病变易被疏忽耳痛-急性者常为第一症状小儿常半夜来诊耳鸣-多为低调间

34、歇性与积液有关耳闷-耳周麻木感、耳闭塞感、心烦闷感，压耳屏改善。2.检查鼓膜-充血(急性期)内陷(光锥锤骨柄)活动受限鼓室积液(鼓膜黄橙色液面气泡)拔瓶塞声-听力检查-传导性聋CT扫描-中耳气腔密度增高病变发展粘连性中耳炎鼓室硬化症正常鼓膜分泌性中耳炎鼓膜像分泌性中耳炎鼓膜像鼓膜内陷鼓膜内陷鼓室积液鼓室积液鼓鼓 室室 积积 液液鼓室液气平面鼓室液气平面分泌性中耳炎鼓膜像分泌性中耳炎鼓膜像听力检查：音叉、纯音测听：传导性聋，重者听力损失可达40dB左右，有内耳损害时出现混合性聋。声导抗检查：鼓室曲线呈B型或C型。B型为鼓室积液的典型改变。C型表示咽鼓管功能不良。12525050010002000

35、400080001252505001000200040008000Hz-20020406080100-20020406080100慢性分泌性中耳炎治疗前慢性分泌性中耳炎治疗前1252505001000200040008000Hz1252505001000200040008000Hz-20020406080100-20020406080100慢性分泌性中耳炎治疗后慢性分泌性中耳炎治疗后空气传导、骨传导空气传导、骨传导A型型B型型C型型鼓室曲线图鼓室曲线图诊断病史体征听力检查，必要时行诊断性鼓室穿刺，可抽出浆液、粘液或胶体。颞骨CT：可见积液改变。鉴别诊断1.传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴

36、别。2.蓝鼓膜须与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤（或颈静脉体瘤相鉴别）3.鼓室积液须与脑脊液耳漏、淋巴漏鉴别。4.需排除鼻咽肿瘤。治疗原则：清除积液，改善中耳通气引流，积极治疗病因。1.非手术治疗（1）抗生素（2）保持鼻腔及咽鼓管通畅（3）促纤毛运动及排泄功能（4）糖皮质激素2.手术治疗（1）咽鼓管吹张（2）鼓膜穿刺抽液（3）鼓膜切开术（4）鼓室置管术分泌性中耳炎的治疗分泌性中耳炎的治疗鼓膜置管术鼓膜置管术中耳通气管中耳通气管（5）长期不愈，怀疑中耳有肉芽或听小骨破坏者，行手术治疗。（6）积极治疗鼻咽及鼻腔疾病并发症粘连性中耳炎、鼓室硬化症、胆固醇肉芽肿、后天原发性胆脂瘤是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病

37、变主要位于鼓室，好发于儿童，较常见。多继发于上呼吸道感染。病因致病菌：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌等。急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎1、咽鼓管途径：最常见急性上呼吸道感染、急性传染病在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤涕、鼻腔治疗等。婴幼儿哺乳位置不当。2、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤，穿刺，置管等3、血行感染，极少见。感染途径中耳粘膜充血中耳粘膜充血中耳粘膜充血中耳粘膜充血鼓室粘膜增厚鼓室粘膜增厚鼓室粘膜增厚鼓室粘膜增厚纤毛脱落杯状细胞增多纤毛脱落杯状细胞增多纤毛脱落杯状细胞增多纤毛脱落杯状细胞增多 鼓膜受压、贫血鼓膜受压、贫血鼓膜受压、贫血鼓膜受压、贫血至血栓性静脉炎

38、至血栓性静脉炎至血栓性静脉炎至血栓性静脉炎炎症消退炎症消退炎症消退炎症消退粘膜恢复正常粘膜恢复正常粘膜恢复正常粘膜恢复正常鼓膜穿孔鼓膜穿孔鼓膜穿孔鼓膜穿孔脓液外泄脓液外泄脓液外泄脓液外泄穿孔自然修复穿孔自然修复穿孔自然修复穿孔自然修复手术修补手术修补手术修补手术修补迁延为慢性迁延为慢性迁延为慢性迁延为慢性鼓室炎性渗出物变脓性鼓室炎性渗出物变脓性鼓室炎性渗出物变脓性鼓室炎性渗出物变脓性治疗得当治疗得当治疗得当治疗得当治疗不当、病情发展治疗不当、病情发展治疗不当、病情发展治疗不当、病情发展炎症消退炎症消退血浆及有形成分渗出血浆及有形成分渗出血浆及有形成分渗出血浆及有形成分渗出病病 理理症状（1）耳

39、痛，深部痛，搏动性痛或刺痛，向同侧头或牙放射，儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿破流脓后耳痛顿减。（2）听力减退，耳鸣,偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。（3）耳漏初为血水样，后为粘脓性。（4）全身症状：轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳差，儿童症状较重，可伴呕吐，腹泻等，一旦鼓膜穿孔全身症状明显减轻。临床表现检查1、耳镜检查：鼓膜松驰部充血，弥漫充血、肿胀，穿孔（小穿孔可见脓液搏动的亮点-灯塔征)。2、耳部触诊，乳突稍压痛，3、听力检查，传导性聋4、血象：WBC，多形核白细胞增加，穿孔后渐趋正常。正常鼓膜正常鼓膜鼓膜急性充血鼓膜急性充血急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔前）急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔前）急性化脓性中耳

40、炎鼓膜像（穿孔后）急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔后）鉴别诊断1.外耳道炎、疖肿主要表现为耳内疼痛、耳廓牵拉痛。外耳道皮肤肿胀，晚期可局限成疖肿。2.急性鼓膜炎多并发于流感及耳带状疱疹。耳痛剧烈，无耳漏，听力下降不明显。检查可见鼓膜充血形成大疱。1、加强锻炼，预防和治疗上呼吸道感染。2、普及卫生知识,广泛开展传染病预防接种工作。3、鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。预防1、全身治疗：（1）抗生素：要求及早，足量应用，常用青霉素类，头孢菌素类。鼓膜穿孔后参照脓液的细菌培养及药敏试验,改用敏感的抗生素。（2）支持疗法。治疗治疗原则：控制感染，通畅引流及去除病因原则：控制感染，通畅引流及去除病因原则：控制感染，

41、通畅引流及去除病因原则：控制感染，通畅引流及去除病因2、局部治疗：（1）鼓膜穿孔前抗生素滴耳剂。鼓膜切开术。（2）鼓膜穿孔后3双氧水冲洗，局部用抗生素滴耳液，避免应用粉剂。（3）鼓膜修补术。3、病因治疗：积极治疗鼻、咽部慢性疾病，腺样体肥大，慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎多见于儿童一、病因1、小儿咽鼓管短、平而宽，咽口位置较低2、机体抵抗力差3、咽部淋巴组织丰富，易隐藏细菌和病毒4、中耳局部免疫机能发育不完全5、哺乳原因致乳汁经咽鼓管进入中耳临床特点：临床特点：1、全身症状较重2、主诉不确切3、婴幼儿出现中耳积脓而未穿孔4、2-3岁幼儿主要表现为急性化脓性鼓窦炎治疗：

42、治疗：1、全身治疗：早期、足量抗生素；支持治疗2、鼓膜切开术3、乳突切开术慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎急性中耳化脓性炎症病程超过6-8周，病变侵及中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性炎症，造成不可逆的损伤，常与慢性乳突炎合并存在。临床上以长期持续或间歇流脓、鼓膜穿孔、听力下降为特点；严重者伴颅内、外并发症。chronic suppurative otitis mediachronic suppurative otitis media急性化脓性中耳炎反复发作，治疗不当，身体抵抗力差、细菌毒性过强等迁延为慢性。(6-8周）鼻腔、鼻窦、咽部存在慢性病灶。致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌

43、、厌氧菌。混合感染。革兰氏阴性杆菌较多。中耳系统内通风引流通道的阻塞是促使慢性化脓性中耳炎形成的主要原因。病因病理及临床表现1、静止期：最多见，病变局限于鼓室粘膜，一般无息肉或肉芽，鼓膜可见穿孔，引流通畅，粘膜感染发炎时经过治疗可控制。乳突气房无明显变化临床表现：听力稍差，间断流脓，脓液粘液性或黏脓性，无臭味，鼓膜穿孔位于紧张部，听力为传导性耳聋，乳突气房骨质无破坏。2、活动期：病变超出粘膜组织，有不同程度的听小骨坏死，伴有骨质破坏，听骨缺损，有肉芽息肉，明显听力下降，面神经骨管破坏后可致面瘫，小儿乳突硬化型临床表现：耳持续流脓，可有臭味，或有出血，鼓膜边缘性穿孔，颞骨CT扫描可见：上鼓室、鼓

44、窦及乳突内有软组织影，可伴部分骨质破坏。可发生各种并发症。治疗原则：消除病因，清除病灶，通畅引流，尽可能恢复听力。1、病因治疗2、局部治疗：静止期、活动期2、局部治疗：药物治疗、手术治疗活动期：局部治疗为主（1）耳内清洗：3%双氧水（2）抗生素滴耳剂酒精或甘油制剂：促进干耳氨基糖甙类有耳毒性粉剂妨碍引流有色药物妨碍观察酚类砷类腐蚀剂滴耳法（耳浴）：取侧卧位，患者外耳道口向上，将滴耳液滴入外耳道，并尽量充满外耳道，就取这种位置静置十分钟，然后变换体位，将药液倒出来，即称为“耳浴”。先洗再滴。清除中耳分泌物可避免药液被分泌物阻挡或冲淡而失效或作用减弱。3过氧化氢溶液（双氧水）滴药后可用手指按压耳屏

45、，促使药液经鼓膜进入中耳，以增强药效。滴耳液与体温尽量接近，避免刺激内耳的前庭器官，出现眩晕、恶心、刺痛等不适。避免长期使用滴耳液。避免引起局部菌群失调，促进了霉菌繁殖，通常不宜超过7天，以免产生耐药性和二重感染。不要随意使用他人的滴耳液，也不要将自己的滴耳液随意给他人使用，以免传播致病细菌。引流通畅：局部治疗为主，定期复查，鼓膜修补。中鼓室肉芽：切除引流不畅或疑有并发症：乳突根治手术。中耳胆脂瘤独立病理类型，其发生学上与化脓性中耳炎的细菌感染无直接联系胆脂瘤：是一种能产生角蛋白的鳞状上皮在中耳、上鼓室、乳突及岩尖的聚集，特点：独立生长、代替中耳粘膜、吸收骨质，可侵入颅内。胆脂瘤(Choles

46、teatoma)分类1、先天性胆脂瘤：为胚胎组织遗留于颅骨中形成，中耳内罕见。（1）单纯性先天性胆脂瘤：可以发生于颞骨的任何部位，主要在岩尖部。诊断要点：正常鼓膜内侧的白色肿块、正常鼓膜、没有耳漏和鼓膜穿孔病史、CT岩尖部胆脂瘤影。（2）先天性耳畸形伴中耳胆脂瘤：2、后天性胆脂瘤（1）后天性原发性胆脂瘤：胆脂瘤出现在完整鼓膜内侧，与外耳道无连续，无鼓膜穿孔病因及耳感染病史后天性继发性胆脂瘤：1.袋状内陷学说咽鼓管功能障碍、中耳负压、中耳系统内通风引流通道的阻塞形成前可不经历化脓性中耳炎阶段，故称为后天原发性胆脂瘤2.上皮移入学说外耳道或鼓膜的上皮沿松弛部或紧张部边缘性穿孔的骨面向鼓室鼓窦移行生

47、长，上皮及角化物质不断脱落，积聚成团。后天继发性胆脂瘤胆脂瘤胆脂瘤CT诊断诊断症状症状检查：耳镜或耳窥镜检查：耳镜或耳窥镜影像学：乳突普通影像学：乳突普通X片片颞骨颞骨CT扫描扫描鉴别诊断中耳癌：为鳞状细胞癌，有血性分泌物及肉芽，伴耳痛，可出现同侧周围性面瘫及张口受限。检查可见外耳道及鼓室内有肉芽，病理确诊。CT：有骨质破坏。结核性中耳乳突炎：继发于肺结核或其他部位的结核，耳内脓液稀薄，鼓膜可有紧张部中央或边缘性穿孔，可见苍白色肉芽。病理及脓液培养可鉴别。CT有骨质破坏或死骨形成。治疗乳突根治手术目的1.彻底清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变组织，胆脂瘤、肉芽、息肉及有病变的骨质和粘膜；2.

48、重建听力，术中尽可能保留与传音功能有密切关系的中耳结构，如听小骨、残余鼓膜、咽鼓管粘膜及完整的外耳道及鼓环，行一期或二期重建听力；3.停止流脓、获得干耳；4.防治颅内、外并发症。经典乳突根治手术，是根除乳突、鼓窦和鼓室内的病变，将三者与外耳道相通，形成一复盖上皮的空腔。听力破坏严重，适用于骨质破坏范围较大的胆脂瘤型中耳炎，合并感音神经性耳聋或某些颅内外并发症者，以及咽鼓管功能无法恢复者。改良乳突根治术：是在清除乳突腔、鼓窦入口及上鼓室病变的前提下，不损伤或少损伤鼓室内结构，从而保持或增进病人听力。适用于胆脂瘤局限于上鼓室、鼓窦，鼓膜松弛部或后上方边缘性穿孔，而鼓膜紧张部完好、听力尚好，无并发症

49、者。鼓膜穿孔修复中耳炎并发症（otogeniccomplications)由于中耳、乳突的急慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症，统称为耳源性并发症。危、重、急，但目前发病率低。分为颅内、颅外，颅内并发症最危险。病因1.骨质破坏严重：中耳胆脂瘤最多见。2.机体抵抗力低下：严重的全身慢性疾病、长期营养不良、年老体弱、儿童等。3.致病菌毒力强。感染扩散的途径：1.通过骨壁缺损途径鼓室、鼓窦、乙状窦、窦脑膜角颅内乳突骨壁耳后骨膜下、颈深部半规管或鼓岬内耳面神经骨管耳源性面瘫外伤（颞骨骨折）、内耳开窗、镫骨足板切除2.经解剖通道或未闭骨缝小儿经岩鳞裂颅内经前庭窗及蜗窗内耳耳蜗水管、前庭水管、内耳

50、道颅内先天性内耳畸形流行性脑膜炎迷路3.血行途径扩散中耳粘膜内的小血管、乳突导血管及骨小管中的小静脉。可与脑膜、乃至脑组织表面的血管沟通，中耳感染可由此经血流，或经血栓性静脉炎蔓延至颅内。化脓性中耳乳突炎并发的脓毒败血症尚可引起远离脏器的化脓性感染，如肺炎、肺脓肿，肝脓肿等。诊断1.慢性化脓性中耳炎乳突炎，经常流臭脓，急性期脓液突然减少或突然增多，伴耳痛头痛及全身不适发热等。2.乳突区红肿压痛，鼓膜松弛部穿孔，有胆脂瘤样物，脓液搏动。3.畏寒、发热、衰竭及精神萎靡。4.脑膜刺激症状、颅内压增高症状、颅神经麻痹症状、中枢局灶性定位症状5.眼底改变（视乳头水肿）、腰穿及脑脊液改变6.X线及CT可见