精神分裂症课件.ppt

1、精神分裂症精神分裂症(schizophrenia)四川大学临床医学院精神病学教研室四川大学临床医学院精神病学教研室四川大学临床医学院精神病学教研室四川大学临床医学院精神病学教研室 病病 例例 男，男，42岁，半年前渐渐发现邻居常岁，半年前渐渐发现邻居常“话里有话话里有话”，内容多涉及患者的隐私，怀疑，内容多涉及患者的隐私，怀疑自己的房间被人录音、摄像。自己的房间被人录音、摄像。三个月前，患者听到脑子里有一个自三个月前，患者听到脑子里有一个自称称“国家安全部少校国家安全部少校”的人同自己讲话，声的人同自己讲话，声称他已成为称他已成为“全国一号嫌犯全国一号嫌犯”，正在对他实，正在对他实施全面监控。

2、以后又出现一个自称是施全面监控。以后又出现一个自称是“老书老书记记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。志。病病 例例 “少校少校”与与“书记书记”在许多方面都在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。半月前，患者多次走访各个政府部半月前，患者多次走访各个政府部门，要求门，要求“澄清事实澄清事实”、“洗脱罪名洗脱罪名”，并计划给世界各大报章写信，申诉自己并计划给世界各大报章写信，申诉自己“受人迫害受人迫害”的经过。的经过。精神分裂症：讲授内容精神分裂症：讲授内容1.1.描述性定义描述性定义2.2.流行病学流行病学3.

3、3.临床症状临床症状，自知力，临床类型，自知力，临床类型4.4.诊断标准（诊断标准（CCMD-3CCMD-3），），鉴别诊断鉴别诊断5.5.治疗原则治疗原则6.6.抗精神病药物锥体外系副作用抗精神病药物锥体外系副作用 精神分裂症：描述性定义精神分裂症：描述性定义*n n病因未明的一组精神疾病病因未明的一组精神疾病n n多起病于青壮年，常缓慢起病多起病于青壮年，常缓慢起病n n有有感感知知、思思维维、情情感感、行行为为等等多多方方面面障障碍碍n n以精神活动与环境不协调为特征以精神活动与环境不协调为特征精神分裂症：描述性定义精神分裂症：描述性定义*n n通常意识清晰通常意识清晰n n智能尚好智能

4、尚好n n自然病程迁延自然病程迁延多数呈复发和加重，慢性化和衰退的过程多数呈复发和加重，慢性化和衰退的过程部分保持痊愈或基本痊愈状态部分保持痊愈或基本痊愈状态John Forbes John Forbes NashNashA A professorprofessor of Princeton University of Princeton UniversityA A mathematical geniusmathematical geniusHe He made made an an astonishing astonishing discovery discovery early early

5、 in in his his career career and and stood stood on on the the brink of international acclaim.brink of international acclaim.But But Nash Nash soon soon found found himself himself on on a a painful painful journey journey of of self-discovery self-discovery once once he he was was diagnosed diagnos

6、ed with with schizophreniaschizophreniaAfter After many many years years of of struggle,struggle,he he eventually eventually triumphed triumphed over over this this tragedy,tragedy,and and finally,finally,late late in in life,life,received the Nobel Prizereceived the Nobel Prize.流行病学流行病学 19931993年全国

7、流调年全国流调n n终生患病率：终生患病率：6.556.55n n我国目前患者：近我国目前患者：近700700万万n n性别比：女：男性别比：女：男=1.6:1=1.6:1n n发病高峰：男性发病高峰：男性15152525岁，女性稍晚岁，女性稍晚n n自杀率：自杀率：50%50%曾自杀未遂，曾自杀未遂，10%10%死于自杀死于自杀精神分裂症：临床症状精神分裂症：临床症状一、感知觉障碍一、感知觉障碍二、思维障碍二、思维障碍三、情感障碍三、情感障碍四、意志和行为障碍四、意志和行为障碍感知障碍感知障碍幻觉幻觉（hallucination）没有没有客观刺激作用于感觉器官客观刺激作用于感觉器官 出现出现

8、的知觉体验的知觉体验幻幻 觉觉幻听幻听幻听幻听(auditory hallucination)(auditory hallucination)幻视幻视幻视幻视（visual hallucinationvisual hallucination）幻嗅幻嗅幻嗅幻嗅（olfactory hallucinationolfactory hallucination）幻味幻味幻味幻味（gustatory hallucinationgustatory hallucination）幻触幻触幻触幻触（tactile hallucinationtactile hallucination）非言语幻听：喇叭声、流水声非言

9、语幻听：喇叭声、流水声非言语幻听：喇叭声、流水声非言语幻听：喇叭声、流水声言语性幻听言语性幻听言语性幻听言语性幻听：说话声：说话声：说话声：说话声n n命令性幻听：命令患者执行指令命令性幻听：命令患者执行指令命令性幻听：命令患者执行指令命令性幻听：命令患者执行指令n n评评评评论论论论性性性性幻幻幻幻听听听听：以以以以第第第第三三三三人人人人称称称称评评评评价价价价患患患患者者者者当当当当时时时时的的的的思思思思维或行为维或行为维或行为维或行为n n议论性幻听：第三人称谈论患者议论性幻听：第三人称谈论患者议论性幻听：第三人称谈论患者议论性幻听：第三人称谈论患者n n争争争争论论论论性性性性幻幻

10、幻幻听听听听：两两两两个个个个以以以以上上上上人人人人在在在在争争争争论论论论患患患患者者者者的的的的思思思思维维维维和行为对与否和行为对与否和行为对与否和行为对与否思维障碍思维障碍n n思维联想障碍思维联想障碍n n思维思维内容内容障碍障碍n n思维逻辑障碍思维逻辑障碍 思维联想障碍思维联想障碍*n n思维贫乏思维贫乏（poverty of though）联想数量减少联想数量减少概念和词汇贫乏概念和词汇贫乏思维散漫思维散漫（looseness of association）思维缺乏固定的指向思维缺乏固定的指向段落与段落段落与段落之间缺乏逻辑联系之间缺乏逻辑联系思维破裂思维破裂（splitti

11、ng of thought）句与句句与句之间缺乏逻辑联系之间缺乏逻辑联系例：跨入例：跨入2121世纪，我是一个兵，世纪，我是一个兵，春天的花儿多美好春天的花儿多美好词的杂拌词的杂拌(word salad)word salad)n n词的词的堆积堆积n n词与词之间无联系词与词之间无联系n n例：他例：他.蛇蛇.汽车汽车思维内容障碍：妄想思维内容障碍：妄想(delusion)(delusion)n n定义：病理性歪曲的信念定义：病理性歪曲的信念定义：病理性歪曲的信念定义：病理性歪曲的信念n n病理性：病理性：病理性：病理性：1 1 1 1、信念内容不符合事实、信念内容不符合事实、信念内容不符合事

12、实、信念内容不符合事实2 2 2 2、坚信不移，无法通过亲身经历、事实予以纠正、坚信不移，无法通过亲身经历、事实予以纠正、坚信不移，无法通过亲身经历、事实予以纠正、坚信不移，无法通过亲身经历、事实予以纠正n n妄想内容：妄想内容：妄想内容：妄想内容：1 1 1 1、与切身利益、个人需要和自身安全有关、与切身利益、个人需要和自身安全有关、与切身利益、个人需要和自身安全有关、与切身利益、个人需要和自身安全有关2 2 2 2、与个人经历、社会文化背景、时代背景有关、与个人经历、社会文化背景、时代背景有关、与个人经历、社会文化背景、时代背景有关、与个人经历、社会文化背景、时代背景有关n n被害妄想被害

13、妄想（delusion of persecutiondelusion of persecution）坚坚信信有有某某人人或或某某集集团团对对自自己己或或家家人人进进行行伤伤害害性活动，如监视、诽谤或毒害性活动，如监视、诽谤或毒害n n关系妄想关系妄想（delusion of observationdelusion of observation）将将环环境境中中与与自自己己无无关关的的事事实实都都认认为为与与自自己己有有关关物物理理影影响响妄妄想想(d delusion elusion of of physical physical influence)influence)认为自己的心理和生理现

14、象认为自己的心理和生理现象受到外界尖端科学仪器等物理学因素影响受到外界尖端科学仪器等物理学因素影响例：心慌、手颤动例：心慌、手颤动电视机发出特殊电磁波所致电视机发出特殊电磁波所致n n嫉妒妄想嫉妒妄想（delusion of jealousydelusion of jealousy）坚信配偶对自己不忠实，另有外遇坚信配偶对自己不忠实，另有外遇n n钟情妄想钟情妄想（delusion of love）坚信自己被异性钟爱坚信自己被异性钟爱思维逻辑障碍思维逻辑障碍*1 1、病理性象征性思维、病理性象征性思维（pathological symbolizing pathological symboliz

15、ing thouththouth）n n无关的具体概念代表抽象概念无关的具体概念代表抽象概念n n不经患者解释，别人无法理解不经患者解释，别人无法理解n n例：患者反穿衣服例：患者反穿衣服 表示自己表示自己“心地坦然，表里一致心地坦然，表里一致”2 2、逻辑倒错、逻辑倒错n n逻辑推理荒谬离奇逻辑推理荒谬离奇n n无前提或无依据，因果倒置无前提或无依据，因果倒置n n例例：“我我 是是 太太 阳阳 神神，只只 要要 你你 们们 看看 我我 一眼，你们的脸就会变成青色一眼，你们的脸就会变成青色”3 3、语词新作、语词新作(neologism)n n自自创创新新词词、新新字字，用用图图形形、符符号

16、号代代替替某某些些概念，所代表的意义只有患者才能理解概念，所代表的意义只有患者才能理解n n例：患者认为人的心脏不是位于正中例：患者认为人的心脏不是位于正中 将全部字中的将全部字中的“心心”“忄忄”思想思想 忄田忄田 忄目忄目本节本节课内容结束课内容结束休息分钟休息分钟情感障碍情感障碍*情感淡漠情感淡漠(apathy)n n对外界刺激缺乏相应的情感反应对外界刺激缺乏相应的情感反应n n对周围发生的事物漠不关心对周围发生的事物漠不关心n n面部表情呆板，贫乏内心体验面部表情呆板，贫乏内心体验情感障碍情感障碍*情感倒错情感倒错（parathymia）n n情情感感体体验验与与当当时时的的外外界界刺

17、刺激激及及患患者者的的思思维内容不相协调维内容不相协调n n如：听到高兴事情时反而表现伤感如：听到高兴事情时反而表现伤感 谈及被伤害时却表现得愉快谈及被伤害时却表现得愉快意志和行为障碍意志和行为障碍*n意志减退、缺乏意志减退、缺乏n紧张综合征：紧张综合征：木僵木僵n怪异行为、愚蠢行为怪异行为、愚蠢行为n模仿动作、模仿言语模仿动作、模仿言语n暴力行为，自伤、自杀行为暴力行为，自伤、自杀行为意志减退意志减退（hypobulia）n n意志活动减少，动机不足意志活动减少，动机不足n n缺乏主动性和进取心缺乏主动性和进取心n n不愿活动不愿活动n n日常生活懒于料理日常生活懒于料理,需他人督促和管理需

18、他人督促和管理自知力缺失自知力缺失(lack of insight)*n n不承认患有精神病不承认患有精神病n n不知道病态表现何在不知道病态表现何在n n不主动求医、拒绝治疗、治疗依从性差不主动求医、拒绝治疗、治疗依从性差精神病理学症状分类精神病理学症状分类n n阳性症状：异常的精神活动阳性症状：异常的精神活动 幻幻觉觉、妄妄想想、思思维维破破裂裂、逻逻辑辑障障碍碍、怪异行为、愚蠢行为、作态怪异行为、愚蠢行为、作态n n阴性症状：正常精神活动减退或缺失阴性症状：正常精神活动减退或缺失 思维贫乏、情感平淡、意志缺乏思维贫乏、情感平淡、意志缺乏类型类型类型类型频度频度频度频度发病发病发病发病年龄

19、年龄年龄年龄起病起病起病起病形式形式形式形式症状症状症状症状病程病程病程病程发展发展发展发展预后预后预后预后偏执型偏执型偏执型偏执型paranoiparanoid d 最最最最常见常见常见常见中年中年中年中年缓慢缓慢缓慢缓慢妄想幻觉妄想幻觉妄想幻觉妄想幻觉缓慢缓慢缓慢缓慢较好较好较好较好青春型青春型青春型青春型hebephrhebephrenic enic 较较较较常见常见常见常见青年青年青年青年较急较急较急较急 不协调不协调不协调不协调症状症状症状症状较快较快较快较快较差较差较差较差紧张型紧张型紧张型紧张型catatoncatatonicic 少见少见少见少见青、中年青、中年青、中年青、中年

20、较急较急较急较急木僵木僵木僵木僵等等等等紧张症状紧张症状紧张症状紧张症状较快较快较快较快较好较好较好较好单纯型单纯型单纯型单纯型simplexsimplex 少见少见少见少见少、青年少、青年少、青年少、青年 很很很很缓慢缓慢缓慢缓慢阴性症状阴性症状阴性症状阴性症状很很很很缓慢缓慢缓慢缓慢差差差差精神分裂症：临床类型精神分裂症：临床类型CCMD-3精神疾病精神疾病诊断标准诊断标准*1 1、症状标准、症状标准2 2、严重标准、严重标准3 3、病程标准、病程标准4 4、排除标准、排除标准精神分裂精神分裂症症*一、症状标准一、症状标准(2/92/92/92/9项项项项,单纯型另规定）单纯型另规定）单纯

21、型另规定）单纯型另规定）1 1 1 1、反复出现的言语性幻听、反复出现的言语性幻听、反复出现的言语性幻听、反复出现的言语性幻听2 2 2 2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯 或思维贫乏或思维贫乏或思维贫乏或思维贫乏3 3 3 3、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断 或强制性思维或强制性思维或强制性思维或强制性思维精神分裂症：精神分裂症：症状标准症状标准4 4、被

22、动、被控制，或被洞悉体验；、被动、被控制，或被洞悉体验；（被动躯体活动、情感、行为、冲动或意志）（被动躯体活动、情感、行为、冲动或意志）5 5、原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）、原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想或其它荒谬的妄想6 6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维、思维逻辑倒错、病理性象征性思维 或语词新作或语词新作精神分裂症精神分裂症一、症状标准一、症状标准7 7、情感倒错，或明显的情感淡漠、情感倒错，或明显的情感淡漠8 8、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为9 9、明显的意志减退或缺乏、明显的意志减退或缺乏 精神分裂症精神分裂症二、严

23、重标准二、严重标准n n自知力障碍自知力障碍n n社会功能严重受损社会功能严重受损 或无法进行有效交谈或无法进行有效交谈精神分裂症精神分裂症三、病程标准三、病程标准符合症状标准和严重标准符合症状标准和严重标准 n n 1 1个月个月 n n单纯型单纯型 2 2年年精神分裂症精神分裂症四、排除标准四、排除标准n n器质性精神障碍器质性精神障碍 （脑质性及躯体疾病所致）（脑质性及躯体疾病所致）n n精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍n n非成瘾物质所致精神障碍非成瘾物质所致精神障碍精神分裂症：鉴别诊断精神分裂症：鉴别诊断1 1脑器质性及躯体疾病所致精神障碍脑器质性及躯体疾病所致精神障

24、碍2 2精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍3.3.非成瘾物质所致精神障碍非成瘾物质所致精神障碍4 4心境障碍心境障碍5 5焦虑障碍焦虑障碍精神分裂症：治疗原则精神分裂症：治疗原则*n n早期、足量、足疗程早期、足量、足疗程药物治疗药物治疗n n合并心理治疗合并心理治疗n n必要时电抽搐治疗必要时电抽搐治疗n n急性期后开始康复训练急性期后开始康复训练 以社会社会为最终目标以社会社会为最终目标抗精神病药物抗精神病药物psychotropic drugs 名称名称名称名称第一代抗精神病药第一代抗精神病药第一代抗精神病药第一代抗精神病药神经阻滞剂神经阻滞剂神经阻滞剂神经阻滞剂典型抗精神

25、病药典型抗精神病药典型抗精神病药典型抗精神病药第二代抗精神病药第二代抗精神病药第二代抗精神病药第二代抗精神病药新型抗精神病药新型抗精神病药新型抗精神病药新型抗精神病药非典型抗精神病药非典型抗精神病药非典型抗精神病药非典型抗精神病药机制机制机制机制阻断多巴胺阻断多巴胺阻断多巴胺阻断多巴胺D D D D2 2 2 2受体受体受体受体阻断多巴胺阻断多巴胺阻断多巴胺阻断多巴胺D D D D2 2 2 2受体受体受体受体作用于其他受体作用于其他受体作用于其他受体作用于其他受体药物药物药物药物氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇利培酮、喹硫平、利培酮、喹硫平、利培酮、喹硫平、利培酮、喹

26、硫平、氯氮平、奥氮平氯氮平、奥氮平氯氮平、奥氮平氯氮平、奥氮平阿立哌唑阿立哌唑阿立哌唑阿立哌唑锥体外系锥体外系锥体外系锥体外系副作用副作用副作用副作用 较大较大较大较大较小较小较小较小抗精神病药物：使用原则抗精神病药物：使用原则*1.最好选择单一药物最好选择单一药物2.2.小剂量开始，逐渐增加剂量小剂量开始，逐渐增加剂量3.3.治疗剂量因人而宜治疗剂量因人而宜4.4.维持剂量和维持剂量和疗程疗程充分充分5.5.及时处理药物副反应及时处理药物副反应抗精神病药物锥体外系副作用抗精神病药物锥体外系副作用1.1.急急性性肌肌张张力力障障碍碍：局局部部肌肌群群持持续续性性强强直直性性收缩收缩2.2.震震

27、颤颤麻麻痹痹综综合合征征：全全身身肌肌张张力力增增高高 +震震颤颤3.3.静静坐坐不不能能：主主观观上上不不能能控控制制地地来来回回走走动动或或原地踏步，伴有焦虑情绪原地踏步，伴有焦虑情绪n n处理：东莨菪碱、安定、心得安处理：东莨菪碱、安定、心得安仍不能控制时减量或停药仍不能控制时减量或停药抗精神病药物锥体外系副作用抗精神病药物锥体外系副作用4 4、迟发性运动障碍迟发性运动障碍迟发性运动障碍迟发性运动障碍(tardivetardive dyskinesiadyskinesia)n n头面部、躯干肌群不自主、有节律、刻板运动头面部、躯干肌群不自主、有节律、刻板运动头面部、躯干肌群不自主、有节律

28、、刻板运动头面部、躯干肌群不自主、有节律、刻板运动 四肢不自主的舞蹈样动作四肢不自主的舞蹈样动作四肢不自主的舞蹈样动作四肢不自主的舞蹈样动作n n长期、大量用药后发生，长期、大量用药后发生，长期、大量用药后发生，长期、大量用药后发生，治疗困难，尽量避免治疗困难，尽量避免治疗困难，尽量避免治疗困难，尽量避免n n处理：减量、停药、换药（氯氮平）处理：减量、停药、换药（氯氮平）处理：减量、停药、换药（氯氮平）处理：减量、停药、换药（氯氮平）停用抗胆碱能药物停用抗胆碱能药物停用抗胆碱能药物停用抗胆碱能药物 试用异丙嗪、安定、碳酸锂试用异丙嗪、安定、碳酸锂试用异丙嗪、安定、碳酸锂试用异丙嗪、安定、碳酸锂精神分裂症精神分裂症-维持治疗时间维持治疗时间n n第一次发作第一次发作13年年n n第二次发作第二次发作35年年n n多次多次长期长期,甚至终生甚至终生