临床综合外科基础 口腔执业医.doc

1、打印本页第一单元 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 题目答案分离版 题目答案结合版 字体：大 中 小一、A11、高渗性缺水，其体液变化之最终表现是A.细胞外液缺水B.细胞内液缺水C.细胞内液缺水超过细胞外液缺失D.细胞内外液等量缺水E.细胞外液缺水超过细胞内液缺水【正确答案】：C【答案解析】：高渗性缺水，缺水大于缺钠，细胞外液呈高渗状态，细胞内液向细胞外液转移以缓解其高渗，故造成细胞内液缺水更严重。 【该题针对“第一单元 单元测试”知识点进行考核】 2、代谢性酸中毒是A.原发性HCO3一减少B.继发性HCO3一减少C.原发性H2CO3减少D.原发性H2CO3一增多E.继发性H2CO3减少【正确答案

2、】：A【答案解析】：代谢性酸中毒的病因：（1）AG正常的代谢性酸中毒（原发性），主要是HCO3-减少。丢失过多，如腹泻、胆瘘、肠瘘、胰瘘等；肾小管吸收HCO3-障碍；应用大量含Cl-药物，如氯化铵、盐酸精氨酸或盐酸。（2）AG增大的代谢性酸中毒：组织缺氧或循环衰竭，如感染、休克等，产生大量丙酮酸和乳酸；酮体增多，饥饿性酮中毒、糖尿病酮症；肾功能不全。 【该题针对“第一单元 单元测试”知识点进行考核】 3、高渗性缺水的早期主要症状是A.幻觉B.谵妄C.恶心D.口渴E.心悸【正确答案】：D【答案解析】： 【该题针对“电解质平衡”知识点进行考核】 4、高渗性缺水时，血清Na+至少高于A.150mmo

3、lLB.155mmoLC.160mmolLD.165mmolLE.170mmolL【正确答案】：A【答案解析】：5、等渗性脱水病人，大量输入生理盐水治疗可导致A.低钾血症B.低氯血症C.高钾血症D.高钙血症E.高氯血症【正确答案】：E【答案解析】：等渗性脱水的治疗：（1）积极治疗原发病（2）给予等渗盐水，并注意补充血容量（包括晶体和胶体，胶体并不必需）纠正休克。可根据临床表现估计补液量（如有脉搏细速、血压下降，则表示血容量减少体重的5%，先补3000，如尚无血容量不足的表现，给于上述的1/22/3，按体重60公斤计算），也可根据红细胞比容（Hct，正常值：男0.48，女0.42）来计算。补液量

4、（L）=Hct上升值/Hct正常值体重（kg）0.2临床常用的等渗盐水（生理盐水）为0.9%的氯化钠溶液，其Na+和Cl-含量均为154mmol/L，其中Cl-含量明显高于血浆。大量输入易导致高氯性酸中毒。因此，临床上主张用平衡盐溶液代替等渗盐水，其电解质含量接近于血浆，故更符合生理。目前常用的平衡盐溶液：复方氯化钠和乳酸钠溶液（复方氯化钠和1.86%乳酸钠之比为2：1）以及等渗盐水和碳酸氢钠溶液（等渗盐水和1.25%碳酸氢钠之比为2：1）两种。补充平衡盐溶液副作用：等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致当等渗性缺水时，有导致高氯性酸中毒的危险。因肾血流减少，排氯功能受阻所致。 【该题针对

5、“第一单元 单元测试”知识点进行考核】 6、患者在水、电解质和酸碱平衡方面的主要病理、生理变化为A.血浆容量减少超过细胞间液的减少B.组织问液减少超过血浆容量的减少C.细胞内液减少D.细胞内、外液等量减少E.细胞内液移向细胞外间隙【正确答案】：B【答案解析】：低渗性缺水，水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量。所以组织间液减少超过血浆容量的减少。 【该题针对“第一单元 单元测

6、试”知识点进行考核】 7、男性，30岁，其血液中的HCO3-和H2CO3是最重要的一对缓冲物质，要使血浆pH值保持正常(7.40)，两者的比值应保持在A.10:1B.15:1C.20:1D.25:1E.30:1【正确答案】：C【答案解析】：人体血液中H2CO3和HCO3-物质的量之比为120，维持血液的pH为7.4。然而，当发生肾功能障碍、肺功能衰退或腹泻、高烧等疾病时，血液中的HCO3-和H2CO3比例失调，就会造成酸中毒或碱中毒。临床指标：血液pH7.35，为碱中毒；血液pH7.35，为酸中毒。 【该题针对“电解质平衡”知识点进行考核】 8、下列哪项不是代谢性酸中毒的临床表现A.呼吸深而快

7、B.呼气中带有酮味C.面部潮红D.脉搏加速E.耳前叩击试验阳性【正确答案】：E【答案解析】： 【该题针对“第一章 单元测试”知识点进行考核】 9、代谢性酸中毒的常见原因中，下列哪项是错误的A.急性腹膜炎B.休克C.长期禁食D.长期反复呕吐E.急性肾功能衰竭【正确答案】：D【答案解析】：代谢性酸中毒的原因不外乎H+产生过多、排出受阻，或者HCO3-丢失过多。常见于a.腹膜炎、休克、高热等酸性代谢废物产生过多，或长期不能进食，脂肪分解过多，酮体积累；b.腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等，大量HCO3-由消化道中丢失；c.急性肾功能衰竭，排H+和再吸收HCO3-受阻。代谢性碱中毒的基本原因是失酸（H+）或得

8、碱（HCO3-）。常见于a. H+丢失过多，如持续呕吐（幽门梗阻），持续胃肠减压等；b. HCO3-摄入过多，如消化性溃疡时大量服用碳酸氢钠；c.利尿排氯过多，尿中Cl-与Na+的丢失过多，形成低氯性碱中毒。当血浆HCO3-升高后，血pH升高，抑制呼吸中枢，呼吸变慢变浅，以保留CO2，使血液H2CO3增加以代偿。同时肾小管减少H+、NH3的生成，HCO3-从尿排出增加，使得血浆中HCO3-/H2CO3的比值恢复201。10、下列哪项不是高钾血症的常见原因A.大量组织破坏，细胞内钾外移B.急性肾功能衰竭，少尿、无尿C.钾盐输入过多、过快D.长期胃肠减压E.输人大量库存血【正确答案】：D【答案解析

9、】：11、低渗性缺水，血清尚未出现缺钠之前，尿中氯化钠A.正常B.略高C.时高时低D.由低升高E.减少或缺乏【正确答案】：E【答案解析】：在低渗性缺水的早期，为了维持渗透压，ADH分泌减少，肾重吸收水减少，患者早期可排出较多低渗尿。此时尿中氯化钠减少或缺乏，但血容量显著减少时，ADH分泌增加，肾小管对水的重吸收增加，可出现少尿。12、人体等渗性脱水多由于A.进水量不足B.水分丧失过多C.补充等渗盐水过多D.胃肠道消化液长期慢性丧失E.胃肠道消化液急性丧失【正确答案】：E【答案解析】： 【该题针对“第一章 单元测试”知识点进行考核】 13、常用的平衡盐溶液为A.复方氯化钠溶液B.1.25碳酸氢钠

10、13和等渗盐水23C.5葡萄糖盐水D.乳酸钠林格液E.4碳酸氢钠13和等渗盐水12【正确答案】：B【答案解析】：平衡盐溶液主要是由无机盐、葡萄糖组成，它的作用是维持细胞渗透压平衡，保持pH稳定及提供简单的营养。主要用于取材时组织块的漂洗、细胞的漂洗、配制其他试剂等。复方氯化钠注射液：调节水盐、电解质及酸碱平衡药复方氯化钠是一种体液补充药物。内含用于补充体液及离子。上述的离子是体液中重要的电解质，对维持正常的血液和细胞外液的容量和渗透压起着非常重要的作用。 【该题针对“第一单元 单元测试”知识点进行考核】 14、人体酸碱平衡的调节主要A.以呼吸系排出挥发酸为主B.以泌尿系调节固定酸为主C.以血液

11、缓冲系统为主D.靠以上三者共同作用E.靠抗利尿素与醛固酮的共同作用【正确答案】：D【答案解析】：15、代谢性酸中毒临床上最突出的症状是A.呼吸深快，呼气时有酮味B.唇干舌燥，眼窝凹陷C.呼吸浅慢，呼气时有烂苹果气味D.心率加快，血压下降E.全身乏力，眩晕【正确答案】：A【答案解析】：根据病人有严重腹泻、肠瘘或输尿管乙状结肠吻合术等的病史，又有深而快的呼吸，即应怀疑有代谢性酸中毒。随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。主要有a.呼吸深快，通气量增加，PCO2下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味；b.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状；c.心肌收缩

12、力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克；d.肌张力降低，腱反射减退和消失；e.血液pH值、二氧化碳结合力（CO2CP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+ 可升高。尿液检查一般呈酸性反应。碱中毒的特征性表现 1.呼吸浅慢（保留CO2，使血H2CO3增高）；2.精神症状：躁动、兴奋、谵语、嗜睡、严重时昏迷；3.神经肌肉兴奋性降低，有肌无力，腱反射减退或消失等；4.血液pH值和SB均增高，CO2CP、BB、BE亦升高，血K+、Cl-可减少。 【该题针对“第一章 单元测试”知识点进行考核】 16、低钾血症病人补钾，使用下列哪项配液最正确A.1

13、0氯化钾10ml+10葡萄糖溶液500mlB.15氯化钾15ml+10葡萄糖溶液500mlC.10氯化钾20ml+10葡萄糖溶液500mlD.15氯化钾20ml+10葡萄糖溶液500mlE.15氯化钾20ml+10葡萄糖溶液250ml【正确答案】：A【答案解析】：用于严重低钾血症或不能口服者。一般用法将10%氯化钾注射液1015ml 加入10%葡萄糖注射液500ml中滴注（忌直接静脉滴注与推注）。补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定。 氯化钾浓度一般不超过0.3%，即10%的葡萄糖溶液1000ml加入氯化钾不能超过30ml。浓度过高对静脉刺激大，引起疼痛。还可抑制

14、心肌，导致心脏骤停。17、低血钾影响神经、肌肉系统时，最突出的部位是A.呼吸肌B.腹肌C.四肢肌D.膈肌E.背部肌【正确答案】：C【答案解析】： 【该题针对“第一章 单元测试”知识点进行考核】 18、等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时，提示体液丧失体重的A.3B.3.5C.4D.4.55E.5【正确答案】：E【答案解析】：二、A21、男性，50岁，体重50kg，上腹隐痛不适，并不思进食已3个月，胃镜检查证实为胃体癌，化验：血红蛋白80gL，血浆清蛋白30gL，血清钠130mmolL，钾4.5mmolL，动脉血pH值7.35。29.该病人可能存在A.高渗性脱水B.等渗性脱水C.低渗性脱水D.高

15、钾血症E.稀释性低血钾症【正确答案】：C【答案解析】：成人血清钠正常值是 135145mmolL，血清钾正常值为3.55.5mmolL依据题干可以确定C选项为正确选项2、男性，46岁，消化性溃疡引起幽门梗阻，已行持续胃肠减压和静脉营养支持。近2天来四肢软弱无力、腱反射减退，测血清钾2.6mmolL。若给予静脉滴注含钾溶液，补钾速度不宜超过A.5mmolhB.10mmolhC.15mmolhD.20mmolhE.25mmolh【正确答案】：D【答案解析】：静脉补钾有浓度和速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3克)，输入钾量应控制在20mmolh以下。当病人存在休克时，应

16、等待尿量超过30mlh后，再静脉补钾。 【该题针对“电解质平衡”知识点进行考核】 3、男性，41岁，胸腹部和上肢损伤后并发急性呼吸衰竭，作气管插管、呼吸机支持呼吸，若给予的潮气量过大，频率太快。可引起A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.低渗性脱水【正确答案】：B【答案解析】：呼吸性碱中毒的临床表现：由于PCO2减低，呼吸中枢受抑制，临床表现呼吸由深快转为快浅、短促，甚至间断叹息样呼吸，提示预后不良。由于组织缺氧，患者有头痛、头晕及精神症状。由于血清游离钙降低引起感觉异常，如口周和四肢麻木及针刺感，甚至搐搦、痉挛、Trousseau征阳性。化验检查：pH值升高，P

17、CO2、CO2CP降低，SB、BE、BB可下降或正常。男性，41岁，胸腹部和上肢损伤后并发急性呼吸衰竭，作气管插管、呼吸机支持呼吸，若给予的潮气量过大，频率太快（提示人工呼吸过度），此为导致呼吸性碱中毒的原因之一。 【该题针对“第一章 单元测试”知识点进行考核】 4、男性，38岁，已胃肠减压10天，体重减轻2kg，测得血清钠146mmolL、氯68mmolL、钾2.8mmolL，血浆渗透压300mmolL，动脉血pH7.5，CO2分压6.0kPa(45mmHg)。应诊断该病人患有A.低钾血症B.低氯血症C.碱中毒D.高钠血症E.低钾、低氯血症、碱中毒【正确答案】：E【答案解析】：A.低钾血症：

18、小于3.5mmol/LB.低氯血症：小于95mmol/LC.碱中毒：PH大于7.45D.高钠血症：大于147mmol/L血清钾 3.5-5.1mmol/L血清钠 135-147mmol/L血清氯（以氯化钠计）95-105mmol/L血清钙 总钙（比色法）2.25-2.58mmol/L 离子钙（离子选择电极法）1.10-1.34mmol/L血清无机磷 成人 0.97-1.61mmol/L 儿童 1.29-1.94mmol/L血清镁 成人 0.8-1.2mmol/L 儿童 0.56-0.76mmol/LpH在7.35-7.45。5、男，40岁，因等渗性脱水、低钾血症经快速大量补液钾盐后，感觉全身异

19、常及心跳不整齐，查血压128kPa(9060mmHg)，脉搏50次分，神志淡漠，ECG示T波高尖。紧急治疗措施中下列哪项是错误的A.停止所有钾盐的摄人B.静脉补充5碳酸氢钠C.给予镁剂D.静推10葡萄糖酸钙E.静脉补充高渗糖水和胰岛素【正确答案】：C【答案解析】： 【该题针对“电解质平衡”知识点进行考核】 6、男性患者，20岁，肠梗阻术后，血清Na+130mmolL，Cl-98mmolL，BUN8mmolL。应考虑与下列哪项因素有关A.补充了大量等渗盐水B.水分补充不足C.补充了大量等渗糖水D.补充了足量的钾盐E.肾功能不全【正确答案】：C【答案解析】：该患者除血钠降低外其余均正常。若答案为A

20、选项，则血氯会升高。若答案为B选项，血清尿素氮会升高。若答案为E选项，血清尿素氮会升高。D答案与题目无关C答案正确，为稀释性低钠血症 水钠在体内潴留，但水多于钠，总体钠可以正常或有增加。虽然病人的肾排水功能正常，但因摄入水过多来不及排出而发生低钠血症。7、男性，体重50kg，因食管癌进水不足，口渴明显，唇干，皮肤弹性差，眼窝凹陷。当天需补给多少液体A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.4000mlE.5000ml【正确答案】：D【答案解析】：此病人因进水不足，所以是高渗性脱水，因口渴明显，唇干，皮肤弹性差，眼窝凹陷所以是中度高渗性脱水，中度高渗性脱水的丧失水量占体重的46。补液方

21、法：每丧失体重的1补液400500ml计算。所以补液大概是16003000ml，再加上生理需要量2000ml，此题选择D。 【该题针对“电解质平衡”知识点进行考核】 8、男，18岁，肠梗阻3天入院，查：血压108kPa(7560mmHg)，血清Na+134mmolL，K+3mmolL，HCO3-9mmoL。其治疗程序应首选A.纠正酸中毒B.抗休克，补充血容量C.输全血D.补钾E.急诊手术，解除肠梗阻【正确答案】：B【答案解析】：实际碳酸氢根（AB），参考值21.427.3mmol/L，标准碳酸氢根（SB）参考值21.324.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出S

22、B也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），ABSB为呼吸性酸中毒 这个没有为什么，就好比说：“ 成年人外周血液中正常的白细胞数值是410109/l,如果少于4109/l为白细胞减少,超过10109/l及为白细胞增多. 是医学科学家通过大量长期的临床实验得出的数据，只是一个大致参考范围。 【该题针对“第一章 单元测试”知识点进行考核】 9、女，36岁.腹痛伴频繁呕吐2天。体查：脉搏120次分，呼吸32次分，血压128kPa(9060mmHg)，呼吸深。似可闻及烂苹果气味。最好应进行下列哪种检查A.血清钙测定B.血清钾测定C.血气

23、分析D.血清钠测定E.血CO2CP测定【正确答案】：C【答案解析】：10、男性患者，38岁，诊断为慢性肠梗阻，10天来每天呕吐大量胃液，每天给其输液为：10葡萄糖溶液3000ml，5葡萄糖盐水500ml。患者出现精神错乱、共济失调、躁动、昏迷。应考虑为A.高渗性非酮性昏迷B.肺水肿C.水中毒D.低钾血症E.低钙血症【正确答案】：C【答案解析】：10天来每天呕吐大量胃液：损失了大量的电解质每天给其输液为：10葡萄糖溶液3000ml，5葡萄糖盐水500ml。：没有补充电解质患者出现精神错乱、共济失调、躁动、昏迷。：水中毒症状吻合水中毒在肾功能不全或有抗利尿激素分泌过多（如大手术，严重外伤等应激状态

24、下）时，如摄入过量液体，则因肾不能将过多的水分排出，而造成体内水分积聚。体内水分过多，可使细胞外液稀释扩张，并渗入细胞而引起细胞内水肿。急性水中毒时病人头痛，乏力，意识不清，嗜睡，躁动，抽搐，昏迷，体重增加。血钠低于正常（可降至120mmol/L以下）。治疗原则主要是严格控制水分摄入，形成水的负平衡，一般轻症病人即可好转。每日入水量限制在700-1000ml以下。重症病人则须用高渗氯化钠溶液，使细胞内水分渗出，同时用速尿进行利尿，以免血容量继续扩张。肾功能衰竭的病人要用透析疗法排出全内积水。 【该题针对“第一章 单元测试”知识点进行考核】 11、病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清Na+130mol

25、L，血清K+4.5molL，尿比重1.010，是哪种电解质失调A.高渗性缺水B.等渗性缺水C.低渗性缺水D.低钾血症E.高钾血症【正确答案】：C【答案解析】：本题选C。题中血清钠为血清Na+130molL，提示为低渗性缺水（正常为135-145）。低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量。机体为避免循环血量的再减少，将不再顾及渗透压的维持

26、，启动肾素-醛固酮系统，使肾减少排钠，增加Cl-和水的再吸收。若缺水使血容量下降，则会刺激垂体后叶分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出现少尿。如血容量继续减少，上述代偿功能无法维持血容量时，将出现休克。临床表现 低渗性缺水的临床表现随缺钠程度而不同。一般均无口渴感，常见症状有恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、起立时容易晕倒等。当循环血量明显下降时，肾的滤过量相应减少，以致体内代谢产物潴留，可出现神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱和昏迷等。 【该题针对“电解质平衡”知识点进行考核】 三、A3/A41、女性，42岁，急性肠梗阻1天，大量呕吐、乏力、不口渴，舌干燥，皮肤干燥、松弛，脉细，脉搏118

27、次分，血压8.05.3kPa（6040mmHg），血清钠140mmol/L，动脉血pH值7.32。【正确答案】：【答案解析】：、该病人可能发生A.等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.中度高渗性脱水D.重度高渗性脱水E.呼吸性酸中毒【正确答案】：A【答案解析】：、首先要采取的治疗措施是A.静脉滴注升压药B.吸氧C.快速输给高渗葡萄糖液D.静脉滴注5碳酸氢钠液E.快速输入胶、晶体液【正确答案】：E【答案解析】：结合题干描述考虑患者为等渗性脱水，且伴有呼吸性酸中毒，治疗上应给予快速输入胶、晶体液，故应选答案E。、估计体液丧失达体重的A.2B.2.5C.3D.4E.5【正确答案】：E【答案解析】：当病人出

28、现血容量不足的症状时主要表现为脉搏细速、血压下降等，表示细胞外液已丧失体液达体重的5。2、男性，40岁，体重60kg，因食管癌进食困难1月余。主诉：乏力，极度口渴，尿少而色深。检查：血压、体温均正常，眼窝凹陷，唇、舌干燥，皮肤弹性差。【正确答案】：【答案解析】： 【该题针对“电解质平衡”知识点进行考核】 、该病人的水、电解质失衡诊断为A.轻度高渗性脱水B.中度高渗性脱水C.重度高渗性脱水D.等渗性脱水E.低渗性脱水【正确答案】：B【答案解析】：高渗性脱水 1.轻度缺水：除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2%4%。2.中度缺水：极度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常

29、出现烦躁。缺水量为体重的4 %6%。3.重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。缺水量超过体重的6%。低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。缺钠多于缺水，血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态。见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉细速，甚至神志不清、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷等。1.轻度缺钠：乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显。尿Na+减少。血清钠在130135mmolL。每公斤体重缺氯化钠0.5g。2.中度缺钠：除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉细速、血压不稳或下降、浅静脉萎陷、站立性晕倒。尿少，尿中几乎不含钠和氯。血清钠在120130mmolL。每公斤体重缺氯化钠0.50.75

30、g。3.重度缺钠：病人神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清钠在120mmolL以下。每公斤体重缺氯化钠0.751.25g。 【该题针对“电解质平衡”知识点进行考核】 、该病人当天补充液量约为（不包括当天生理需水量）A.500mlB.1000mlC.3000mlD.4000mlE.4500ml【正确答案】：C【答案解析】： 【该题针对“电解质平衡”知识点进行考核】 、补液后口渴减轻，尿量增多，测血清钾浓度为3.1mmol/L。应在尿量达下列哪项指标时补给钾盐A.20mlhB.25mlhC.30mlhD.35mlhE.40mlh【正确答案】：E【答案解析】

31、：补钾注意点：尿量必须在30ml/h以上时，方考虑补钾，否则可引起血钾过高。尿量在40mlh以上，治疗开始则补钾，尿量少于30mlh，暂缓补钾，尿量增加后再补。 【该题针对“电解质平衡”知识点进行考核】 四、B1、A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.混合性酸中毒D.混合性碱中毒E.呼吸性碱中毒【正确答案】：【答案解析】：、损伤后早期，病人呼吸急促可发生A.B.C.D.E.【正确答案】：E【答案解析】： 损伤后早期，患者因疼痛，紧张等原因的存在，出现呼吸深快，通气过度，可以表现为呼吸性碱中毒的表现。、损伤后休克酸碱失衡继续发展可以发生A.B.C.D.E.【正确答案】：A【答案解析】： 此时因微循

32、环障碍而不能及时清除酸性代谢产物，肝对乳酸的代谢能力也下降，使乳酸盐不断堆积。出现代谢性酸中毒。重度酸中毒（pH7.2）对机体影响极大，生命器官的功能均受累。可致心率减慢、血管扩张和心排出量降低，呼吸加深、加快，以及意识障碍等。2、A.急性肠梗阻B.感染性休克C.肺炎高热D.慢性十二指肠瘘E.挤压综合征【正确答案】：【答案解析】：、低渗性脱水的常见病因是A.B.C.D.E.【正确答案】：D【答案解析】：低渗性脱水 低渗性脱水又称缺盐性脱水，即失盐多于失水。这种情况大多是由于严重呕吐、腹泻、大出血或大面积烧伤等，导致水和盐的大量丢失，又未能及时补充而造成的。由于细胞外液的渗透压降低，抗利尿激素的

33、分泌减少，故患者的尿量增加，也无口渴的现象，容易造成没有脱水的假象。这种情况可以采用向患者输入生理盐水的方法进行治疗。、代谢性酸中毒最易发生于A.B.C.D.E.【正确答案】：B【答案解析】： 在感染性休克时，细菌内毒素直接影响呼吸中枢是另一方面的原因。这时血气分析结果常呈现呼吸性碱中毒。随着休克的发展，体内发生代谢性酸中毒。休克时机体为代偿代谢性酸中毒常有自发性过度通气，呼吸深而快，致PaCO2 降低即呼吸性碱中毒，这在感染性休克早期尤为突出。、高钾血症的常见病因是A.B.C.D.E.【正确答案】：E【答案解析】：高钾血症；血清血清钾超过5.5mmol/L，称为高钾血症。1病因（1）进入体内

34、或血液内的钾增多（口服或静脉输入氯化钾、服用含钾药物、组织损伤及大量输入库存较久的血液）；（2）肾脏排泄功能减退（急性肾衰竭、应用保钾利尿剂如安体舒通、氨苯蝶啶）及盐皮质激素不足等；（3）经细胞的分布异常（酸中毒、应用琥珀酰胆碱以及注入精氨酸等）。2临床表现：一般无特殊症状。（1）有时有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱等；（2）严重高钾血症有微循环障碍表现：皮肤苍白、发冷、青紫及低血压等；（3）常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至心搏骤停；（4）高血钾、特别是血钾超过7.0mmol/L时，出现典型心电图改变：早期T波高而尖、QT间期延长，随后为QRS增宽、PR间期延长。3诊断对有引起高钾血症原

35、因的病人，出现一些不能用原发病来解释的临床表现时，即应考虑有高钾血症的可能，并立即测定血清钾和进行心电图检查，可明确诊断。心电图表现有早期T波高尖，QT间期延长，随后为QRS增宽、PR间期延长。4治疗（1）尽快处理原发病及改善肾脏功能；（2）停止一切钾的摄入及输入；（3）降低血钾浓度：使血钾暂时进入细胞内，静注及静滴碳酸氢钠溶液；静滴葡萄糖溶液及胰岛素等；应用阳离子交换树脂并同时口服山梨醇或甘露醇，也可加10%葡萄糖溶液200ml保留灌肠；腹膜透析或血液透析；（4）对抗心律失常。答案部分 一、A11、【正确答案】：C【答案解析】：高渗性缺水，缺水大于缺钠，细胞外液呈高渗状态，细胞内液向细胞外液

36、转移以缓解其高渗，故造成细胞内液缺水更严重。 【该题针对“第一单元 单元测试”知识点进行考核】 【答疑编号100042859,点击提问】 2、【正确答案】：A【答案解析】：代谢性酸中毒的病因：（1）AG正常的代谢性酸中毒（原发性），主要是HCO3-减少。丢失过多，如腹泻、胆瘘、肠瘘、胰瘘等；肾小管吸收HCO3-障碍；应用大量含Cl-药物，如氯化铵、盐酸精氨酸或盐酸。（2）AG增大的代谢性酸中毒：组织缺氧或循环衰竭，如感染、休克等，产生大量丙酮酸和乳酸；酮体增多，饥饿性酮中毒、糖尿病酮症；肾功能不全。 【该题针对“第一单元 单元测试”知识点进行考核】 【答疑编号100042855,点击提问】 3

37、、【正确答案】：D【答案解析】： 【该题针对“电解质平衡”知识点进行考核】 【答疑编号100042849,点击提问】 4、【正确答案】：A【答案解析】： 【答疑编号100042846,点击提问】 5、【正确答案】：E【答案解析】：等渗性脱水的治疗：（1）积极治疗原发病（2）给予等渗盐水，并注意补充血容量（包括晶体和胶体，胶体并不必需）纠正休克。可根据临床表现估计补液量（如有脉搏细速、血压下降，则表示血容量减少体重的5%，先补3000，如尚无血容量不足的表现，给于上述的1/22/3，按体重60公斤计算），也可根据红细胞比容（Hct，正常值：男0.48，女0.42）来计算。补液量（L）=Hct上升

38、值/Hct正常值体重（kg）0.2临床常用的等渗盐水（生理盐水）为0.9%的氯化钠溶液，其Na+和Cl-含量均为154mmol/L，其中Cl-含量明显高于血浆。大量输入易导致高氯性酸中毒。因此，临床上主张用平衡盐溶液代替等渗盐水，其电解质含量接近于血浆，故更符合生理。目前常用的平衡盐溶液：复方氯化钠和乳酸钠溶液（复方氯化钠和1.86%乳酸钠之比为2：1）以及等渗盐水和碳酸氢钠溶液（等渗盐水和1.25%碳酸氢钠之比为2：1）两种。补充平衡盐溶液副作用：等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致当等渗性缺水时，有导致高氯性酸中毒的危险。因肾血流减少，排氯功能受阻所致。 【该题针对“第一单元 单元测

39、试”知识点进行考核】 【答疑编号100042843,点击提问】 6、【正确答案】：B【答案解析】：低渗性缺水，水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量。所以组织间液减少超过血浆容量的减少。 【该题针对“第一单元 单元测试”知识点进行考核】 【答疑编号100042841,点击提问】 7、【正确答案】：C【答案解析】：人体血液中H2CO3和HCO3-物质的量之比为120，维持血液的

40、pH为7.4。然而，当发生肾功能障碍、肺功能衰退或腹泻、高烧等疾病时，血液中的HCO3-和H2CO3比例失调，就会造成酸中毒或碱中毒。临床指标：血液pH7.35，为碱中毒；血液pH7.35，为酸中毒。 【该题针对“电解质平衡”知识点进行考核】 【答疑编号100042830,点击提问】 8、【正确答案】：E【答案解析】： 【该题针对“第一章 单元测试”知识点进行考核】 【答疑编号100042825,点击提问】 9、【正确答案】：D【答案解析】：代谢性酸中毒的原因不外乎H+产生过多、排出受阻，或者HCO3-丢失过多。常见于a.腹膜炎、休克、高热等酸性代谢废物产生过多，或长期不能进食，脂肪分解过多，

41、酮体积累；b.腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等，大量HCO3-由消化道中丢失；c.急性肾功能衰竭，排H+和再吸收HCO3-受阻。代谢性碱中毒的基本原因是失酸（H+）或得碱（HCO3-）。常见于a. H+丢失过多，如持续呕吐（幽门梗阻），持续胃肠减压等；b. HCO3-摄入过多，如消化性溃疡时大量服用碳酸氢钠；c.利尿排氯过多，尿中Cl-与Na+的丢失过多，形成低氯性碱中毒。当血浆HCO3-升高后，血pH升高，抑制呼吸中枢，呼吸变慢变浅，以保留CO2，使血液H2CO3增加以代偿。同时肾小管减少H+、NH3的生成，HCO3-从尿排出增加，使得血浆中HCO3-/H2CO3的比值恢复201。 【答疑编号100

42、042822,点击提问】 10、【正确答案】：D【答案解析】： 【答疑编号100042816,点击提问】 11、【正确答案】：E【答案解析】：在低渗性缺水的早期，为了维持渗透压，ADH分泌减少，肾重吸收水减少，患者早期可排出较多低渗尿。此时尿中氯化钠减少或缺乏，但血容量显著减少时，ADH分泌增加，肾小管对水的重吸收增加，可出现少尿。 【答疑编号100042810,点击提问】 12、【正确答案】：E【答案解析】： 【该题针对“第一章 单元测试”知识点进行考核】 【答疑编号100042808,点击提问】 13、【正确答案】：B【答案解析】：平衡盐溶液主要是由无机盐、葡萄糖组成，它的作用是维持细胞渗

43、透压平衡，保持pH稳定及提供简单的营养。主要用于取材时组织块的漂洗、细胞的漂洗、配制其他试剂等。复方氯化钠注射液：调节水盐、电解质及酸碱平衡药复方氯化钠是一种体液补充药物。内含用于补充体液及离子。上述的离子是体液中重要的电解质，对维持正常的血液和细胞外液的容量和渗透压起着非常重要的作用。 【该题针对“第一单元 单元测试”知识点进行考核】 【答疑编号100042806,点击提问】 14、【正确答案】：D【答案解析】： 【答疑编号100035085,点击提问】 15、【正确答案】：A【答案解析】：根据病人有严重腹泻、肠瘘或输尿管乙状结肠吻合术等的病史，又有深而快的呼吸，即应怀疑有代谢性酸中毒。随病

44、因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。主要有a.呼吸深快，通气量增加，PCO2下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味；b.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状；c.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克；d.肌张力降低，腱反射减退和消失；e.血液pH值、二氧化碳结合力（CO2CP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+ 可升高。尿液检查一般呈酸性反应。碱中毒的特征性表现 1.呼吸浅慢（保留CO2，使血H2CO3增高）；2.精神症状：躁动、兴奋、谵语、嗜睡、严重时昏迷；3.神经肌肉兴奋性降低

45、，有肌无力，腱反射减退或消失等；4.血液pH值和SB均增高，CO2CP、BB、BE亦升高，血K+、Cl-可减少。 【该题针对“第一章 单元测试”知识点进行考核】 【答疑编号100035084,点击提问】 16、【正确答案】：A【答案解析】：用于严重低钾血症或不能口服者。一般用法将10%氯化钾注射液1015ml 加入10%葡萄糖注射液500ml中滴注（忌直接静脉滴注与推注）。补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定。 氯化钾浓度一般不超过0.3%，即10%的葡萄糖溶液1000ml加入氯化钾不能超过30ml。浓度过高对静脉刺激大，引起疼痛。还可抑制心肌，导致心脏骤停。 【答疑编号100035083,点击提问】 17、【正确答案】：C【答案解析】： 【该题针对