卵巢肿瘤课件.ppt

1、卵巢肿瘤 卵卵巢巢肿肿瘤瘤是是女女性性生生殖殖器器常常见见肿肿瘤瘤。卵卵巢巢恶恶性性肿肿瘤瘤是是女女性性生生殖殖器器三三大大恶恶性性肿肿瘤瘤之之一一。至至今今缺缺乏乏有有效效的的早早期期诊诊断断方方法法，卵卵巢巢恶恶性性肿肿瘤瘤五五年年存存活活率率仍仍较较低低，徘徘徊徊在在2530。随随着着宫宫颈颈癌癌及及子子宫宫内内膜膜癌癌诊诊断断和和治治疗疗的的进进展展，卵卵巢巢癌癌已已成成为为严严重重威威胁胁妇妇女生命的肿瘤。女生命的肿瘤。特 点常见组织复杂，组织类型多。有良性，交界性及恶性不容易查出恶性肿瘤死亡率高卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论组织学分类 体体腔腔上上皮皮来来源源的的肿肿瘤瘤占占原原发发性性

2、卵卵巢巢肿肿瘤瘤的的5070，其其恶恶性性类类型型占占卵卵巢巢恶恶性性肿肿瘤瘤的的8590。来来源源于于卵卵巢巢表表面面的的生生发发上上皮皮，而而生生发发上上皮皮来来自自原原始始的的体体腔腔上上皮皮，具具有有分分化化为为各各种种苗苗勒勒上上皮皮的的潜潜能能。若若向向输输卵卵管管上上皮皮分分化化，形形成成浆浆液液性性肿肿瘤瘤；向向宫宫颈颈粘粘膜膜分分化化，形形成成粘粘液液性性肿肿瘤瘤；向向子子宫宫内内膜膜分分化化，形形成成子子宫宫内内膜膜样样肿瘤。肿瘤。生生殖殖细细胞胞肿肿瘤瘤占占卵卵巢巢肿肿瘤瘤的的2040。生生殖殖细细胞胞来来源源于于生生殖殖腺腺以以外外的的内内胚胚叶叶组组织织，在在其其发发

3、生生、移移行行及及发发育育过过程程中中，均均可可发发生生变变异异而而形形成成肿肿瘤瘤。生生殖殖细细胞胞有有发发生生所所有有组组织织的的功功能能。未未分分化化者者为为无无性性细细胞胞瘤瘤，胚胚胎胎多多能能者者为为胚胚胎胎癌癌，向向胚胚胎胎结结构构分分化化为为畸畸胎胎瘤瘤，向向胚胚外外结结构构分分化化为为内胚窦瘤、绒毛膜癌。内胚窦瘤、绒毛膜癌。特特异异性性性性索索间间质质肿肿瘤瘤约约占占卵卵巢巢肿肿瘤瘤的的5。性性索索问问质质来来源源于于原原始始体体腔腔的的间间叶叶组组织织，可可向向男男女女两两性性分分化化。性性索索向向上上皮皮分分化化形形成成颗颗粒粒细细胞胞瘤瘤或或支支持持细细胞胞瘤瘤；向向间间

4、质质分分化化形形成成卵卵泡泡膜膜细细胞胞瘤瘤或或间间质质细细胞胞瘤瘤。此此类类肿肿瘤瘤常常有有内内分分泌泌功功能能，故故又又称称功功能能性性卵卵巢巢肿瘤。肿瘤。转转移移性性肿肿瘤瘤占占卵卵巢巢肿肿瘤瘤的的510。其其原原发发部部位位常常为为胃胃肠肠道道、乳乳腺腺及及生生殖器官殖器官。临床表现临床表现临床表现良性肿瘤 1.无症状，巨大时压迫症状。2.妇检：子宫一侧或双侧球型包块，囊性或实性，活动性好。恶性肿瘤 1.早期无症状 2.腹胀，腹水，腹部包块。3.妇检：实性或半实性包块，表面不平，固定不动。并发症并发症并发症并发症（蒂扭转4）遗传因素）遗传因素（5破裂）营养缺乏）营养缺乏（6）感染胰岛素

5、抵抗胰岛素抵抗恶变 1.蒂扭转蒂扭转：为常见的妇科急腹症。好发于为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤的肿瘤(如皮样囊肿如皮样囊肿)。患者突然改变体位或向同。患者突然改变体位或向同一方向连续转动，妊娠期或产褥期子宫位置改一方向连续转动，妊娠期或产褥期子宫位置改变均易发生蒂扭转。卵巢肿瘤的蒂由骨盆漏斗变均易发生蒂扭转。卵巢肿瘤的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。蒂扭转表现蒂扭转表现？如何处理？如何处理？表现：表现：突发性一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐突发性一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐

6、甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。妇科检查扪甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。并有肌紧张。蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术。术时应蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术。术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落。除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落。2破裂：破裂：约约3的卵巢肿瘤会的卵巢肿瘤会发生破裂，破裂有外伤性和自发性发生破裂，破裂有外伤性和自发性两种。外伤性破裂常因腹部重击、两种。外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科

7、检查及穿刺等引分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起，自发性破裂常因肿瘤过速生长起，自发性破裂常因肿瘤过速生长所致，多数为肿瘤浸润性生长穿破所致，多数为肿瘤浸润性生长穿破囊壁。囊壁。破裂表现破裂表现？如何处理如何处理？表现：常致剧烈腹痛、恶心呕吐，有时导致内表现：常致剧烈腹痛、恶心呕吐，有时导致内出血、腹膜炎及休克。妇科检查可发现腹部压出血、腹膜炎及休克。妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张或有腹水征，原有肿块摸不到或痛、腹肌紧张或有腹水征，原有肿块摸不到或扪及缩小瘪塌的肿块。扪及缩小瘪塌的肿块。疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。术中应尽量吸疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。术中应尽量吸净囊液，并涂片行细胞学检查，

8、清洗腹腔及盆净囊液，并涂片行细胞学检查，清洗腹腔及盆腔，切除标本送病理学检查，尤需注意破口边腔，切除标本送病理学检查，尤需注意破口边缘有无恶变。缘有无恶变。3感感染染：较较少少见见，多多因因肿肿瘤瘤扭扭转转或或破破裂裂后后引引起起，也也可可来来自自邻邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散。近器官感染灶如阑尾脓肿扩散。感染表现？感染表现？如何处理？如何处理？表现：发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹表现：发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌紧张及白细胞升高等。肌紧张及白细胞升高等。治疗应先用抗生素，然后手术切除肿瘤。治疗应先用抗生素，然后手术切除肿瘤。若短期内感染不能控制，宜即刻手术。若短期内感染不能控制，宜即刻手

9、术。4恶变恶变：卵巢良性肿瘤可恶变卵巢良性肿瘤可恶变恶变表现？恶变表现？如何处理？如何处理？表表现现：恶恶变变早早期期无无症症状状不不易易发发现现。若若发发现现肿肿瘤瘤生生长长迅迅速速，尤尤其其双双侧侧性性，应疑恶变。出现腹水属晚期。应疑恶变。出现腹水属晚期。确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术。确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术。恶性肿瘤的转移途径恶性肿瘤的转移途径转移途径直接蔓延及腹腔种植淋巴转移（1.沿卵巢淋巴管达腹主动脉旁淋巴结；2.从卵巢门淋巴管达髂内，髂外淋巴结，经髂至腹主动脉旁淋巴结；3.沿圆韧带入髂外及腹主动脉旁淋巴结）临床分期临床分期临床分期期：局限于卵巢期：盆腔内扩散期：盆腔外扩散，肝表面转

10、移期：有远处转移，肝实质转移诊诊 断断诊 断 病史及症状辅助检查 1.B超检查 2.肿瘤标志物：CA125 AFP HCG 性激素 3.腹腔镜检查 4.放射学检查 5.细胞学检查 鉴别诊断鉴别诊断卵巢良，恶性肿瘤的鉴别病史体征B超一般情况鉴别诊断良性肿瘤的鉴别诊断：1.卵巢瘤样病变 2.输卵管囊肿 3.子宫肌瘤 4.妊娠子宫 5.腹水鉴别诊断恶性肿瘤的鉴别诊断：1.子宫内膜异位症 2.盆腔结缔组织炎 3.结核性腹膜炎 4.转移性卵巢肿瘤 5.生殖道以外的肿瘤治治 疗疗如何治疗？如何治疗？（）营养缺乏（）营养缺乏（6）胰岛素抵抗）胰岛素抵抗 手术手术患者 年龄生育要求肿瘤性质临床 分期化疗或放疗

11、恶性肿瘤的预后恶性肿瘤的预后恶性肿瘤的预后恶性肿瘤的预后（）营养缺乏（）营养缺乏（6）胰岛素抵抗）胰岛素抵抗 临床临床分期分期 组织学组织学分类分分类分级级 年龄年龄 治疗治疗随防与监测随防与监测 卵巢癌易于复发，应长期予以随访和监测卵巢癌易于复发，应长期予以随访和监测。1.随随访访时时间间 术术后后1年年内内，每每月月1次次；术术后后第第2年年，每每3月月1次次；术术后后第第3年年，每每6月月1次次；3年年以以上上者者，每每年年1次。次。2.监测内容监测内容 临床症状、体征、全身及盆腔检查。临床症状、体征、全身及盆腔检查。B型超声检查，必要时作型超声检查，必要时作CT或或MRI检查。肿瘤标志

12、检查。肿瘤标志物测定，如物测定，如CAlzs、AFP、HCG等。对可产生性激等。对可产生性激素的肿瘤检测雌激素、孕激素及雄激素。素的肿瘤检测雌激素、孕激素及雄激素。预预 防防 恶性肿瘤的预防恶性肿瘤的预防恶性肿瘤的预防恶性肿瘤的预防高危因素的预防普查普治早期发现及处理妊娠合并卵巢肿瘤妊娠合并卵巢肿瘤妊娠合并卵巢肿瘤卵巢囊肿合并妊娠较常见卵巢囊肿合并妊娠较常见 ，但恶性肿瘤，但恶性肿瘤很少妊娠很少妊娠可能出现的情况：流产，扭转，破裂，可能出现的情况：流产，扭转，破裂，胎方位异常，难产等。妊娠时盆腔充血，胎方位异常，难产等。妊娠时盆腔充血，可能使肿瘤迅速增大，并促使恶性肿瘤可能使肿瘤迅速增大，并促

13、使恶性肿瘤扩散。扩散。处理：良性等待至妊娠处理：良性等待至妊娠3个月以上进行手个月以上进行手术，或至妊娠晚期时出现难产剖宫产时术，或至妊娠晚期时出现难产剖宫产时一并切除。恶性者立即手术。一并切除。恶性者立即手术。卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 卵卵巢巢上上皮皮性性肿肿瘤瘤(epithelial ovarian tumor)发发病病年年龄龄多多为为3060岁岁。有有良良性性、临临界界恶恶性性和和恶恶性性之之分分。临临界界恶恶性性肿肿瘤瘤是是指指上上皮皮细细胞胞增增生生活活跃跃及及核核异异型型，表表现现为为上上皮皮细细胞胞层层次次增增加加，但但无无间间质质浸浸润润，是是一一种种低低度度潜潜在在恶恶性

14、性肿肿瘤瘤，生生长长缓缓慢慢，转转移率低，复发迟。移率低，复发迟。发病的高危因素发病的高危因素高危因素持续排卵内分泌因素遗传因素病病 理理浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma)常见，占25%单侧，球型，囊性，光滑。单房（单纯性）和多房（乳头状）单层立方形或拄状上皮，间质内见砂粒体，系钙盐沉淀所致。乳头分支较粗。交界性浆液性囊腺瘤 (borderline serous cystadenoma)中等大小，双侧。乳头多向囊外生长复层上皮3层，乳头分支纤细而稠密，细胞核轻度异型。5年存活率达90以上。浆液性囊腺癌(serous cystadenocarcinoma)常见，占4055%双侧

15、，体积比较大。半实性，分叶状。多房，腔内充满乳头。上皮复层3层，癌细胞为立方形或柱状，细胞异型明显，向间质侵润5年存活率2030%粘液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma)常见，占20%单侧，圆形或卵圆形，体积大。多房，囊内充满胶冻状粘液粘液性。囊腺瘤偶可自行穿破，表面形成许多胶冻样粘液团块，外观极像卵巢癌转移，称腹膜粘液瘤。瘤细胞呈良性，分泌旺盛，很少见细胞异型和核分裂，多限于腹膜表面生长，一般不浸润脏器实质。单层高柱状上皮产生粘液；有时可见杯状细胞及嗜银细胞。交界性粘液性囊腺瘤(borderline mucinous cystadenoma)可为双侧，较大。常为多房。切面见囊

16、壁增厚，实质及乳头形成。上皮3层。镜下见上皮 细胞轻度异型，细胞核大、染色深，有少量核分裂，增生上皮向腔内突出形成短而粗的乳头。无间质侵润粘液性囊腺癌(mucinous cystadenocarcinoma占10%单侧多见，体积较大，囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实，囊液混浊或血性。腺上皮3层腺体密集，间质较少，细胞明显异型，伴间质侵润。5年存活率为4050%治治 疗疗治疗 良性肿瘤 恶性肿瘤 良性肿瘤一经确诊，立即手术。手术方式及范围应根据患者年龄和生育要求来决定交界性肿瘤早期（期，期）全子宫及双附件切除，年轻可保留健侧卵巢，无需化疗。晚期（期，期）同晚期卵巢癌恶性肿瘤手术为主辅以化疗及放

17、疗手术范围a、b：全子宫及双附件切除c期以上同时行大网膜切除晚期可行肿瘤细胞灭减术年轻患者可保留健侧卵巢（a、分化好、健侧卵巢剖视力无肿瘤、利随访）化疗方案PC方案（顺铂、环磷先胺）PP方案（紫杉醇、顺铂）卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤特异性性索间质肿瘤转移性肿瘤病病 理理卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤(ovarian germ cell tumor)来源于原始生殖细胞的一组卵巢肿瘤，其发病率仅次于上皮性肿瘤，好发于儿童及青少年，青春期前发病率占6090，绝经后仅占4。生殖细胞肿瘤无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌多胚瘤绒毛膜癌畸胎瘤（未成熟型，成熟型，单

18、胚性）混合型畸胎瘤畸胎瘤(teratoma)由多胚层组织构成的肿瘤，偶见由多胚层组织构成的肿瘤，偶见含一个胚层成分。肿瘤组织多数含一个胚层成分。肿瘤组织多数成熟，少数未成熟。质地多数为成熟，少数未成熟。质地多数为囊性，少数为实性。肿瘤的良、囊性，少数为实性。肿瘤的良、恶性及恶性程度取决于组织分化恶性及恶性程度取决于组织分化程度，而不决定于肿瘤质地。程度，而不决定于肿瘤质地。成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤(mature teratoma)良性肿瘤，最常见的卵巢肿瘤。发生任何年龄，多为单侧中等大小。呈圆形或卵圆形，表面光滑，壁薄质韧。切面多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时见牙齿或骨质。囊壁上常见小丘样隆起向

19、腔内突出称“头节”。头节”的上皮易恶变，形成鳞状细胞癌。肿瘤可含外、中、内胚层组织，偶见向单一胚层分化，称有高度特异性畸胎瘤，如卵巢甲状腺肿 分泌甲状腺激素，甚至引起甲亢。成熟囊性畸胎瘤恶变率为24。未未成成熟熟畸畸胎胎瘤瘤(immature teratoma)未成熟畸胎瘤（恶性肿瘤）好发于青少年。实性或半囊半实。含含23胚层。胚层。肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。要为原始神经组织。肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点，即恶性肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。程度的逆转现象。5年存活率仅20%。无性细胞

20、瘤(dysgerminoma)中等恶性肿瘤。，好发青春期及生育期单侧，实性，右侧多见肿瘤为圆形或椭圆形，中等大，实性，触之如橡皮样。表面光滑或呈分叶状。切面淡棕色。镜下见圆形或多角形大细胞，细胞核大，胞浆丰富，瘤细胞呈片状或条索状排列，有少量纤维组织相隔。对放疗特敏感5 年存活率达90%内胚窦瘤endodermal sinus tumor)好发于儿童及年青妇女。组织结构与大鼠胎盘的内胚窦十分相似得名。单侧，体积比较大，半囊半实切面部分囊性组织质脆，有出血坏死区，也可见囊性或海绵样区，呈灰红或灰黄色，易破裂。镜下见疏松网状和内皮窦样结构。瘤细胞扁平、立方、柱状或多角形，产生甲胎蛋白(AFP)。恶

21、性程度高。生长迅速，易早期转移，预后差。既往平均生存期仅1年，现经手术及联合化疗后，生存期明显延长。卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤(ovarian gonadal sex cord stromal tumor)来来源源于于原原始始性性腺腺中中的的性性索索及及间间质质组组织织，占占卵卵巢巢恶恶性性肿肿瘤瘤的的58，一一旦旦原原始始性性索索及及间间质质组组织织发发生生肿肿瘤瘤，仍仍保保留留其其原原来来的的分分化化特特性，各种细胞均可构成一种肿瘤。性，各种细胞均可构成一种肿瘤。卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞-间质细胞肿瘤 （颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤，纤维瘤）支持细胞-间质细胞肿瘤 （睾丸母细胞瘤）两性母

22、细胞瘤颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor）低度恶性可发生于任何年龄，4555岁多见单侧为多，分叶状，实性或半囊性能分泌雌激素5年存活率80%以上卵泡膜细胞瘤（theca cell tumor）单侧，实性良性肿瘤能分泌雌激素纤维瘤（fibroma）良性肿瘤单侧，实性，坚硬多见于中年妇女可伴有腹水或胸水四.转移性肿瘤库肯勃瘤 （Krukenberg tumor）卵巢转移性肿瘤（库肯勃瘤）来自于胃肠道双侧，中等大小，卵巢原状，实性伴有腹水印戒细胞预后极差库肯勃瘤来自于胃肠道双侧，中等大小，卵巢原状，实性伴有腹水印戒细胞预后极差治 疗良性生殖细胞及性索间质肿瘤：手术治疗：肿瘤剥除 50岁以上行子宫及双附件切除治 疗恶性生殖细胞及性索间质肿瘤：恶性生殖细胞及性索间质肿瘤：手术治疗及化疗手术治疗及化疗治 疗恶性生殖细胞及性索间质肿瘤：恶性生殖细胞及性索间质肿瘤：手术治疗手术治疗 期：行全子宫及双附件切除，要求生育的可行患侧附件切除。晚期肿瘤采用肿瘤细胞灭减术化疗方案1、BEP方案 （博来霉素、依托泊甘、顺铂）2、VAC方案 （长春新碱，放线菌素，环磷先胺）3、BVP方案 （博来霉素、长春新碱、顺铂、）放 疗无性细胞瘤颗粒细胞瘤转移性肿瘤的治疗手术治疗手术治疗 行全子宫及双附件切除，行全子宫及双附件切除，肿瘤的原发病灶切除。肿瘤的原发病灶切除。辅以化疗辅以化疗谢谢大家