帕金森病患者的康复.ppt

1、帕金森帕金森帕金森帕金森病患者的康复病患者的康复病患者的康复病患者的康复 第四军医大学唐都医院第四军医大学唐都医院第四军医大学唐都医院第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉功能神经外科王学廉功能神经外科王学廉功能神经外科王学廉第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述一、基本概念、一、基本概念、发病病定定义l帕金森病帕金森病(Parkinsons Disease，PD)是以静止性是以静止性震震颤、肌肉、肌肉强直、直、进行性运行性运动徐徐缓、姿、姿势步步态异常异常为主要主要临床表床表现的神的神经系系统退行性退行性变性疾病。性疾病。A Definition and History of Parki

2、nsons DiseaseA Definition and History of Parkinsons DiseasePD,First described by James Parkinson in 1817称为震颤麻痹称为震颤麻痹。流行病学流行病学l发病率随年病率随年龄增增长而增加，据流行病学而增加，据流行病学调查，55岁以上的老年人口中，大以上的老年人口中，大约有有1%的人患有的人患有此病。此病。第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社6 6病因病因发病机制病机制l原原发性帕金森病性帕金森病l继发性帕金森病（帕金森性帕金森病（帕金森综合征）合

3、征）第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述病因及发病机制病因及发病机制 本病病因迄今未明本病病因迄今未明-原发性原发性PD (idiopathic Parkinsons disease)发病机制十分复杂，可能与下列因素有关：发病机制十分复杂，可能与下列因素有关：病因及发病机制病因及发病机制 1年龄老化年龄老化 黑黑质DA能神能神经元、酪氨酸元、酪氨酸羟化化酶(TH)和多巴和多巴脱脱羧酶(DDC)活力、活力、纹状体状体DA递质随年随年龄增增长逐逐年减少。年减少。发病的促发因素。发病的促发因素。病因及发病机制病因及发病机制 2环境因素环境因素 -毒素毒素 80年年代代初初美美国国加加州州一一些

4、些吸吸毒毒者者因因误用用一一种种吡吡啶类衍衍生生物，物，1-甲基甲基4-苯基苯基1,2,3,6-四四氢吡吡啶(MPTP)给猴猴注注射射后后出出现酷酷似似人人类原原发性性PD的的病病理理变化化、行行为症症状状、生生化化改改变和和药物物治治疗反反应。MPTP在在脑内内通通过一一系系列列的的生生化化反反应，导致致DA能能神神经元元变性性。环境境中中与与MPTP分分子子结构构类似似的工的工农业毒素可能是毒素可能是PD病因之一病因之一。中年以后，中年以后，对环境毒素易感的个体，在接触到境毒素易感的个体，在接触到毒素后，因其解毒功能障碍，出毒素后，因其解毒功能障碍，出现亚临床的黑床的黑质损害，害，随增随增

5、龄而加重，多巴胺能神而加重，多巴胺能神经元元渐进性不断死亡性不断死亡变性，性，最最终失代失代偿出出现PD的的临床症状。床症状。病因及发病机制病因及发病机制l3遗传因素遗传因素 PD在一些家族中呈聚集在一些家族中呈聚集现象象 约10%的的PD患患者者有有家家族族史史，呈呈不不完完全全外外显率率常常染染色体色体显性性遗传细胞色素胞色素P4502D6基因可能是基因可能是PD易感基因之一易感基因之一 少少数数家家族族性性PD与与a-突突触触核核蛋蛋白白(a-synuclein)基基因因、Parkin基因突基因突变密切相关密切相关病理病理l主主要要病病理理改改变变是是含含色色素素的的黑黑质质致致密密部部

6、DA能能神神经经元变性、缺失元变性、缺失l出出现现症症状状时时DA能能神神经经元元常常丢丢失失50%以以上上，症症状状明明显显时时神神经经元元丢丢失失严严重重，残残留留者者变变性性，黑黑色色素素减减少少病理改变病理改变病理病理胞浆内出现特征性嗜酸性包涵体-Lewy小体，a-突触核蛋白基因是Lewy小体中重要成分类似改变也见于蓝斑、中缝核、迷走神经背核等，程度较轻病理改变病理改变a.黑质萎缩b.与正常对照比较 Parkinson病a.黑质致密部Lewy体，H&E b.改良Bielschowsky银染技术病理特点病理特点 总之，典型病理特点是：总之，典型病理特点是：l进行性黑质和蓝斑核含黑色素多巴

7、胺神经元大进行性黑质和蓝斑核含黑色素多巴胺神经元大量丧失量丧失(50%70%)l路易路易(Lewy)小体有突触核蛋白沉积小体有突触核蛋白沉积1717二、临床表现和功能障碍二、临床表现和功能障碍二、临床表现和功能障碍二、临床表现和功能障碍l震震颤：静止性震：静止性震颤常常为首首发症状症状；l肌肌强直：直：肢体肌群和躯干肌群、屈肌与肢体肌群和躯干肌群、屈肌与伸肌伸肌张力均累及；力均累及；l运运动减慢：随意减慢：随意动作减少作减少；l姿姿势步步态异常：异常：l是是发病最早期的表病最早期的表现，通常从某一，通常从某一侧上肢上肢远端开端开始，以拇指、食指及中指始，以拇指、食指及中指为主，表主，表现为手指

8、手指”搓搓丸丸”样的运的运动。然后逐。然后逐渐扩展到同展到同侧下肢和下肢和对侧肢体，晚期可波及下肢体，晚期可波及下颌、唇、舌和、唇、舌和头部。部。l震震颤在病人情在病人情绪激激动或精神或精神紧张时加加剧，睡眠中，睡眠中可完全消失。可完全消失。临床表现临床表现-1-1静止性震颤静止性震颤 (static tremor)(static tremor)早期早期处于某一特殊体位于某一特殊体位时候出候出现，变换姿姿势时消失。消失。后期后期肢体静止肢体静止时出出现，变换位置或运位置或运动时颤抖减抖减轻或停止。或停止。节律性：震律性：震颤的另一个特点是其的另一个特点是其节律性，震律性，震动的的频率是每秒率是

9、每秒钟4-7次。次。l少数患者尤其少数患者尤其70岁以上发病者，可不出现震颤岁以上发病者，可不出现震颤l部分患者可合并部分患者可合并姿势性震颤姿势性震颤临床表现临床表现-2-2肌强直肌强直(rigidity)(rigidity)l肌肌强强直直表表现现屈屈肌肌与与伸伸肌肌同同时时受受累累，被被动动运运动动关关节阻力始终增高，似弯曲软铅管节阻力始终增高，似弯曲软铅管(铅管样强直铅管样强直)l若若伴伴震震颤颤，检检查查感感觉觉在在均均匀匀阻阻力力有有断断续续停停顿顿，似似转转动动齿齿轮轮(齿齿轮轮样样强强直直)，是是肌肌强强直直与与静静止止性性震震颤叠加所致颤叠加所致l表表情情肌肌活活动动少少，双双

10、眼眼凝凝视视，瞬瞬目目减减少少，呈呈面面具具脸脸(masked face)，流涎流涎临床表现临床表现-3-3运动迟缓运动迟缓(bradykinesiabradykinesia)小写症(micrographia)臂腕指强直，写字逐渐变臂腕指强直，写字逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写得困难，笔迹弯曲，越写越小越小 须与锥体束受损肌张力增高须与锥体束受损肌张力增高(spasticity)l被被动动运运动动关关节节开开始始阻阻力力明明显显，随随后后迅迅速速减减弱弱(折折刀刀样强直样强直)，常伴腱反射亢进和病理征，常伴腱反射亢进和病理征l后者视部位不同只累及部分肌群后者视部位不同只累及部分肌群(屈肌或伸肌屈

11、肌或伸肌)区别区别区别区别临床表现临床表现-3-3运动迟缓运动迟缓(bradykinesiabradykinesia)l因因肌肌张张力力增增高高、姿姿势势反反射射障障碍碍，使使起起床床、翻翻身身、步步行、变换方向等运动迟缓行、变换方向等运动迟缓手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难，僵住做序列性动作困难，不能同时做多个动作随意动作减少，始动困难临床表现临床表现-4-4姿势步态异常姿势步态异常 l站站-屈曲体姿屈曲体姿l行行-步态异常步态异常l转弯转弯-平衡障碍平衡障碍l早期下肢拖曳；早期下肢拖曳；之后小步态、启之后小步态、启动困难、行走时动困难、行走时上肢摆动消失上肢摆动消失临床表现临床表现-4-

12、4姿势步态异常姿势步态异常行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，重心行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及时停步，即前移，步伐小而越走越快，不能及时停步，即“慌张步态慌张步态”。帕金森病临床诊断标准帕金森病临床诊断标准 存在下列至少存在下列至少2 2个主征：个主征：l静止性震颤静止性震颤l运动迟缓运动迟缓l齿轮样肌强直齿轮样肌强直l姿势反射障碍姿势反射障碍但至少包括前但至少包括前2 2项其中之一项其中之一帕金森病临床诊断标准帕金森病临床诊断标准l无无引引起起继继发发性性帕帕金金森森病病的的病病因因，如如脑脑外外伤伤、脑脑血血管疾病、病毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒

13、等管疾病、病毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒等l无无下下列列体体征征：眼眼外外肌肌麻麻痹痹、小小脑脑征征、体体位位性性低低血血压、锥体系损害和肌萎缩压、锥体系损害和肌萎缩l症状不对称，左旋多巴治疗有效。症状不对称，左旋多巴治疗有效。3131l“僵僵冻现象象”：又名：又名冻结现象象l异异动症症：常从下肢开始，：常从下肢开始，发展至上肢、展至上肢、颈部和躯干，部和躯干，因因紧张、压力、活力、活动及运及运动诱发；表；表现为一种舞蹈一种舞蹈样、手足徐手足徐动样或或简单重复的不自主重复的不自主动作，常作，常见于面舌肌、于面舌肌、颈、背和肢体出、背和肢体出现不自主不自主动作。作。其他功能障碍3232l语言障

14、碍：声音低沉、言障碍：声音低沉、说话缓慢，音慢，音调低平、低平、语音音短促、缺乏韵律短促、缺乏韵律,重音减弱，重音减弱，辅音不准，偶音不准，偶尔伴刺伴刺耳音。耳音。l吞咽困吞咽困难：吞咽：吞咽动作启作启动困困难、咀嚼及吞咽、咀嚼及吞咽动作作缓慢，唾液慢，唾液积聚口腔致大量流涎。聚口腔致大量流涎。3333l精神障碍：部分病人有抑郁精神障碍：部分病人有抑郁倾向，缺乏主向，缺乏主动性、性、不安、幻不安、幻觉等，情等，情绪易焦易焦虑、激、激动、记忆力差，力差，甚至表甚至表现为全面全面认知功能低下。知功能低下。l其他：表其他：表现为顽固性便秘、固性便秘、直立性低血直立性低血压、颜面面潮潮红、心悸、多汗、

15、多尿、下肢浮、心悸、多汗、多尿、下肢浮肿、皮脂腺分、皮脂腺分泌亢泌亢进等植物神等植物神经症状。症状。药药药药 物物物物 治治治治 疗疗疗疗用药原则用药原则用药原则用药原则l 目目标：有效改善症状，提高生活：有效改善症状，提高生活质量量u剂量滴定量滴定u最小最小剂量达到量达到满意效果意效果u避免突然撤避免突然撤药u尽量避免或减少尽量避免或减少药物的副作用和并物的副作用和并发症症u个体化原个体化原则保护性治疗保护性治疗保护性治疗保护性治疗1.目的：延目的：延缓疾病的疾病的发展，改善患者的症状展，改善患者的症状2.原原则：PD一旦被一旦被诊断就断就应及早及早进行保行保护性治性治疗3.药物：物：u单胺

16、氧化胺氧化酶B型（型（MAO-B）抑制）抑制剂u多巴胺受体多巴胺受体(DR)激激动剂u大大剂量量辅酶Q10 神神经保保护作用需作用需进一步一步证实症状性治疗症状性治疗症状性治疗症状性治疗(一一)早期早期PD治治疗(Hoehn-Yahr 级)1.何何时开始用开始用药-疾病早期，若病情未影响患者的生活和工作能力，疾病早期，若病情未影响患者的生活和工作能力，应鼓励患者鼓励患者坚持工作，参与社会活持工作，参与社会活动和医学体和医学体疗。暂缓症状性治症状性治疗。-若疾病影响患者的生活和工作能力，若疾病影响患者的生活和工作能力，则应开始症状性开始症状性治治疗。首选药物原则首选药物原则首选药物原则首选药物原

17、则复复复复 方方方方 左左左左旋多巴旋多巴旋多巴旋多巴复复复复 方方方方 左左左左 旋旋旋旋 多多多多 巴巴巴巴+COMT+COMT抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂=6565岁患者或有认知岁患者或有认知岁患者或有认知岁患者或有认知障碍障碍障碍障碍治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物抗胆碱能抗胆碱能药:苯海索苯海索(安坦安坦)，用法，用法12 mg,3次次/d。主要适用于主要适用于有震有震颤的患者的患者,而而对无震无震颤的患者的患者一般不用一般不用,尤其尤其老年患者慎用老年患者慎用,闭角型青光眼及前角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。列腺肥大患者禁用。治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物金金刚烷胺胺用法用法50-1

18、00mg，2-3次次/d，末次下午，末次下午4时前前。对少少动、强直、震直、震颤有作用，有作用，对异异动可能有帮助。可能有帮助。肾功能不全、功能不全、癫痫、严重胃重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用。女禁用。副作用：意副作用：意识模糊、幻模糊、幻觉、失眠、网状青斑、脚踝水、失眠、网状青斑、脚踝水肿等等复方左旋多巴制剂复方左旋多巴制剂复方左旋多巴制剂复方左旋多巴制剂1、美多芭（、美多芭（苄丝肼左旋多巴左旋多巴 50/200）标准片准片2、息宁（卡比多巴左旋多巴、息宁（卡比多巴左旋多巴 50/200）控）控释片片初始初始62.5-125mg，2-3次次/d，逐，逐渐增加到增

19、加到适宜适宜剂量后量后维持，餐前持，餐前1h或餐后或餐后1.5h服用。服用。活活动性消化道性消化道溃疡慎用、狭角型青光眼、慎用、狭角型青光眼、精神病患者禁用。精神病患者禁用。息宁息宁息宁息宁DRDR激动剂激动剂激动剂激动剂 麦角麦角类 溴溴隐亭亭(bromocriptine)培高利特培高利特(pergolide)-二二氢麦角麦角隐亭亭(Cripar)麦角乙麦角乙脲(lisuride)卡麦角林卡麦角林(cabergoline)非麦角非麦角类 吡吡贝地地尔缓释剂(piribedil，泰舒达），泰舒达）普拉克索普拉克索(pramipexole，森福，森福罗）罗匹尼匹尼罗(ropinirole)阿朴阿

20、朴吗啡啡(APOKYN，Apomorphine)：针剂 罗替戈汀替戈汀(Rotigotine)：硅：硅树胶透皮胶透皮贴剂StalevoStalevo 左旋多巴左旋多巴-卡比多巴卡比多巴-恩他卡朋复方制恩他卡朋复方制剂 可能可能为最接近生理状最接近生理状态持持续多巴胺受多巴胺受体刺激的左旋多巴体刺激的左旋多巴给药模式模式 可能可能预防或延防或延迟运运动并并发症的症的发生生 第二节第二节第二节第二节 康复功能评定康复功能评定康复功能评定康复功能评定一、康复评定的目的一、康复评定的目的一、康复评定的目的一、康复评定的目的-首先首先,是确定患者是确定患者现有的各种功能障碍，有的各种功能障碍，-其次，是

21、其次，是阐明功能障碍的原因，明功能障碍的原因，-第三，制定客第三，制定客观的康复治的康复治疗目目标及措施。及措施。二、综合评定二、综合评定二、综合评定二、综合评定 lYahr分分级法法(1992(1992年年)l统一帕金森病量表（一帕金森病量表（UPDRS）l韦氏帕金森病氏帕金森病评定法（定法（Websters Parkinsons disease evaluation form）l1 1级身体一身体一侧震震颤、强直、运直、运动减减缓或只表或只表现为姿姿势异常。异常。l2 2级身体双身体双侧震震颤、强直、运直、运动减减缓或姿或姿势异异常。伴有或无中常。伴有或无中轴体征，如模具体征，如模具样面容

22、、面容、说话及及吞咽异常。身体中吞咽异常。身体中轴部位尤其是部位尤其是颈部肌肉部肌肉强直，直，躯干呈卷屈状，偶躯干呈卷屈状，偶尔出出现慌慌张步步态及全身僵硬。及全身僵硬。Hoeh-Yahr分级法：(1992年)l3 3级类似于似于2 2级提到的所有症状和体征，只是程度加重。提到的所有症状和体征，只是程度加重。此外，患者开始出此外，患者开始出现平衡功能的减退，且不同程度地开平衡功能的减退，且不同程度地开始影响日常活始影响日常活动能力，但仍完全独立。常用的平衡能力，但仍完全独立。常用的平衡检查方法，是患者在静方法，是患者在静态站立位下突然被他人向后拉，正常站立位下突然被他人向后拉，正常人仍能在原地

23、保持平衡或最多向后退人仍能在原地保持平衡或最多向后退l2步，而此期患步，而此期患者不能保持原位，并向后退者不能保持原位，并向后退2 2步以上。步以上。l 4 4级患者的日常活患者的日常活动即使在其努力下也需要部分、甚即使在其努力下也需要部分、甚至全部的帮助。至全部的帮助。l 5 5级患者需借助患者需借助轮椅或被限制在床上。椅或被限制在床上。统一帕金森病量表（统一帕金森病量表（统一帕金森病量表（统一帕金森病量表（UPDRSUPDRS）-由由Fahn等人在等人在19871987年制定的帕金森量表，年制定的帕金森量表，现已广已广泛泛应用于用于临床床评估中。内容包括帕金森病体征、估中。内容包括帕金森病

24、体征、症状和症状和药物相关波物相关波动状况。共包括状况。共包括3 3部分，即精神部分，即精神状状态、日常生活能力、运、日常生活能力、运动指数。每部分分指数。每部分分为4 4级指数，即从指数，即从0 04 4级。0 0是正常，是正常，4 4是是严重。重。统一分一分级指数，常用于指数，常用于评估患者的病情估患者的病情进展。展。韦氏帕金森病评定法韦氏帕金森病评定法韦氏帕金森病评定法韦氏帕金森病评定法l将不同的将不同的临床表床表现及生活能力，按及生活能力，按4 4级3 3分制分制进行行评定，其中定，其中0 0为正常，正常，1 1为轻度，度，2 2为中度，中度，3 3为重度。重度。总分分评估估为把每把每

25、项累加分，累加分，1919分分为早期残早期残损，10181018分分为中度残中度残损，19271927分分为严重重进展展阶段。段。三、单项评定三、单项评定三、单项评定三、单项评定 l（一）身体功能（一）身体功能评定定 l（二）日常生活活（二）日常生活活动能力能力评定定 l（三）（三）认知功能知功能评定定 l（四）心理功能（四）心理功能评定定 l（五）吞咽功能（五）吞咽功能评定定（一）身体功能评定（一）身体功能评定（一）身体功能评定（一）身体功能评定l1 1.关关节活活动范范围测量量l2 2.肌肌力力评定定 通通常常采采用用手手法法肌肌力力检查法法来来判判断断肌肌肉肉的力量。的力量。l3 3.肌

26、肌张力力评定定 大大多多采采用用AshworthAshworth痉挛量量表表或或改改良良AshworthAshworth痉挛量表量表。54544、平衡、平衡试验l不扶持下：不扶持下：单足站立；足站立；双足站立；双足站立；双足站双足站立，且重心立，且重心转移；移；双膝跪立；双膝跪立；手足支撑。上手足支撑。上述姿述姿势保持保持3秒秒为正常；否正常；否则就就为异常。异常。5555 5 5 5 5、协调试协调试协调试协调试-验验验验-上肢上肢上肢上肢调试验调试验调试验调试验（1）30秒内能按秒内能按动计数器的次数。数器的次数。（2）1分分钟内能从盆中取出的玻璃球数。内能从盆中取出的玻璃球数。（3）1分

27、分钟内能插人穿孔板内的小棒数。内能插人穿孔板内的小棒数。（4）1分分钟内在两内在两线间隔隔lmm的同心的同心圆的空隙内能画出的空隙内能画出圆圈圈的个数和画出的个数和画出线外的次数。外的次数。（5）1分分钟内在两内在两线间隔隔1mm的直的直线图空空间能画出直能画出直线的条的条数和画出数和画出线外的次数。外的次数。56562.2.下肢下肢下肢下肢（1)闭眼状眼状态下双足跟与足尖并下双足跟与足尖并拢能站立的能站立的时间。（2）睁眼状眼状态下下单足能站立的足能站立的时间。（3）睁眼状眼状态下前下前进、后退、横行分、后退、横行分别行走行走10m距离所需的距离所需的时间。（4）闭眼状眼状态下，前下，前进、

28、后退、横行分、后退、横行分别行走行走10m距离所需距离所需的的时间。（5）睁眼状眼状态下，在下，在20cm宽的两直的两直线内行走，内行走，计算算10秒内的秒内的步行距离和足出步行距离和足出线的次数。的次数。5 5 5 5、协调试协调试协调试协调试-验验验验-下肢下肢下肢下肢（二）日常生活活动能力评定（二）日常生活活动能力评定（二）日常生活活动能力评定（二）日常生活活动能力评定 l常用常用评定量表定量表为Barthel指数（指数（BI）l功能独立性功能独立性评定（定（FIM）（三）认知功能评定（三）认知功能评定（三）认知功能评定（三）认知功能评定 常用常用认认知障碍知障碍评评估表估表如下：如下：

29、l1 1.神神经经行行为认为认知状知状态测试态测试(NCSENCSE）l2 2.RivermeadRivermead 行行为记忆为记忆能力能力测验测验（RBMTRBMT）（四）心理功能评定（四）心理功能评定（四）心理功能评定（四）心理功能评定l常用的智力常用的智力测验量表量表 -简明精神状明精神状态检查法（法（MMSE）-韦氏智力量表氏智力量表(Wechsler Intelligence Scale)。l情情绪评定定-常用的抑郁常用的抑郁评定量表有定量表有l汉密密顿抑郁量表抑郁量表(HRSD)；l自自评抑郁量表（抑郁量表（SDS）；-常用的焦常用的焦虑评定量表有定量表有l焦焦虑自自评量表（量表

30、（SAS）l汉密密顿焦焦虑量表（量表（HAMA）（五）吞咽功能评定（五）吞咽功能评定（五）吞咽功能评定（五）吞咽功能评定l1 1.反复唾液吞咽反复唾液吞咽测试（RSST）l2 2.洼田洼田饮水水试验 l患者端坐，喝下患者端坐，喝下30毫升温开水，毫升温开水，观察所需察所需时间喝喝呛咳情况。咳情况。1级（优）能）能顺利地利地1次将水咽下次将水咽下2级（良）分（良）分2次以上，能不次以上，能不呛咳地咽下咳地咽下3级（中）能（中）能1次咽下，但有次咽下，但有呛咳咳4级（可）分（可）分2次以上咽下，但有次以上咽下，但有呛咳咳5级（差）（差）频繁繁呛咳，不能全部咽下咳，不能全部咽下l正常：正常：1级，5

31、秒之内；可疑：秒之内；可疑：1级，5秒以上或秒以上或2级；异常：；异常：35级l疗效判断效判断标准：准：治愈：吞咽障碍消失，治愈：吞咽障碍消失，饮水水试验评定定1级有效：吞咽障碍明有效：吞咽障碍明显改善，改善，饮水水试验评定定2级无效：吞咽障碍改善不无效：吞咽障碍改善不显著，著，饮水水试验评定定3级以上以上第三节、康复治疗第三节、康复治疗第三节、康复治疗第三节、康复治疗一、康复治疗原则一、康复治疗原则一、康复治疗原则一、康复治疗原则1.综合治合治疗原原则2.节约能量原能量原则3.维持治持治疗原原则综合原则综合原则综合原则综合原则l 药物治物治疗-首首选,主要治主要治疗手段手段l手手术术治治疗-

32、有效有效补充手段充手段l康复康复训练l心理疏心理疏导与治与治疗l护理理疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社6565二、康复治疗目标二、康复治疗目标二、康复治疗目标二、康复治疗目标1.短期目短期目标（1）合理）合理选用用疗法，减法，减轻和控制症状，推和控制症状，推迟左旋左旋多巴多巴类药的的应用，延用，延缓病情的病情的发展。展。（2）改善关）改善关节活活动度，特度，特别是伸展方面，是伸展方面，预防防挛缩和和纠正不正常姿正不正常姿势。6666（3）通）通过功能功能锻炼，学会松弛，学会松弛训练，预防或减防或减轻废用性肌萎用性肌萎缩及无力，及无力，维持或改善耐久力，提高肢体持或改善耐久力，提高

33、肢体运运动以及平衡、以及平衡、协调功能，改善步功能，改善步态。（4）指）指导患者掌握独立安全的生活技巧，防止患者掌握独立安全的生活技巧，防止继发性性损伤。（5）维持或增加肺活量及言持或增加肺活量及言语、吞咽能力，通、吞咽能力，通过作作业疗法，尽量保持或提高日常生活活法，尽量保持或提高日常生活活动能力。能力。疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社67672.长期目期目标（1）预防和减少防和减少继发性性损伤的的发生；生；（2）维持患者躯体允持患者躯体允许范范围的功能；的功能；（3）帮助患者和家属）帮助患者和家属调整心理状整心理状态；（4）教会代）教会代偿策略；策略；（5）促）促进患者回患者

34、回归家庭和社会。家庭和社会。运动疗法运动疗法运动疗法运动疗法-原则原则原则原则l1 1.抑制异常运抑制异常运动模式，学会正常的运模式，学会正常的运动模式模式l2 2.充分利用充分利用视、听反、听反馈l3 3.让患者患者积极主极主动地参与治地参与治疗l4 4.避免疲避免疲劳l5 5.避免抗阻运避免抗阻运动6969（一）松弛（一）松弛训练 1.振振动或或转动法法2.PNF法法要求由被要求由被动到主到主动、由小范、由小范围到全范到全范围进行有行有节奏的运奏的运动。运动疗法运动疗法运动疗法运动疗法-训练内容及方法训练内容及方法训练内容及方法训练内容及方法70703深呼吸法深呼吸法-腹式呼吸，深吸腹式呼

35、吸，深吸细呼呼4意念放松法意念放松法7171（二）姿势矫正训练（二）姿势矫正训练（二）姿势矫正训练（二）姿势矫正训练1.矫正正颈部姿部姿势2.矫正脊柱后凸正脊柱后凸72723矫正下肢屈曲、内收正下肢屈曲、内收挛缩利用利用PNF技技术双下肢双下肢对角伸展模式，角伸展模式，强调髋、膝伸展，、膝伸展，重点重点训练髋外展、内旋以及膝伸展外展、内旋以及膝伸展。7373（三）（三）（三）（三）ROMROMROMROM训练训练训练训练1.在肘膝位支撑下，重心分在肘膝位支撑下，重心分别向前、向后、向左、向前、向后、向左、向右移向右移动，使肩、肘、，使肩、肘、髋、膝得到、膝得到锻炼；还可可采用三点支撑，将空出的

36、一采用三点支撑，将空出的一侧上肢分上肢分别向各个向各个方向抓取物品。方向抓取物品。74742.坐位下外展双肩、屈肘用手掌触摸坐位下外展双肩、屈肘用手掌触摸头枕部、再枕部、再弯腰伸肘触摸弯腰伸肘触摸对侧足尖，左右交替足尖，左右交替进行；行；坐位坐位下，双手置于巴氏球上，双上肢下，双手置于巴氏球上，双上肢带动球向各个方球向各个方向向滚动，或将球踢向各个方向，要求踢后尽量伸，或将球踢向各个方向，要求踢后尽量伸直膝关直膝关节；坐位下推磨砂板、拔插木；坐位下推磨砂板、拔插木钉，或擦玻，或擦玻璃、擦拭家具表面等。璃、擦拭家具表面等。75753.立位下双上肢平推立位下双上肢平推墙面，下肢分面，下肢分别向前、

37、向后、向前、向后、向向侧方方迈步；面步；面墙站立，双上肢沿站立，双上肢沿墙壁尽量摸高；壁尽量摸高；直立位下直立位下扩胸、挺胸、肩外展、伸肘等，胸、挺胸、肩外展、伸肘等，还可借可借助棍棒体操、投助棍棒体操、投掷、骑自行自行车、上下楼梯等活、上下楼梯等活动，改善肢体的关改善肢体的关节活活动度。度。注意的事注意的事项项：避免避免过过度度牵牵拉及出拉及出现现疼痛；疼痛；注意骨折疏松的可能，防止造成骨折；注意骨折疏松的可能，防止造成骨折；强强调调整体运整体运动动功能模式，功能模式，应应与躯干及肩、与躯干及肩、骨盆骨盆训练结训练结合起来，。合起来，。7777（四）平衡训练（四）平衡训练（四）平衡训练（四）

38、平衡训练l跪位下重心前后、左右移跪位下重心前后、左右移动；在；在垫上用臀上用臀向前、向后向前、向后“行走行走”；坐在巴氏球上晃；坐在巴氏球上晃动躯干；坐位下双躯干；坐位下双侧交叉伸腿、交叉伸腿、击掌；坐位掌；坐位下上下肢反向运下上下肢反向运动；立位下沿直；立位下沿直线行走、行走、交叉交叉侧步移步移动。7878（五）语言训练（五）语言训练（五）语言训练（五）语言训练1.唇舌的交替运唇舌的交替运动2.软腭抬高运腭抬高运动3.发音启音启动训练4.持持续发声声训练5.音量控制音量控制训练6.音韵控制音韵控制训练7979（六）面部动作训练（六）面部动作训练（六）面部动作训练（六）面部动作训练l颜面部需配

39、合吞咽、表情等面部需配合吞咽、表情等训练，如，如对着着镜子做子做微笑、微笑、皱眉、眨眼、眉、眨眼、噘嘴、鼓腮、露嘴、鼓腮、露齿和吹哨等和吹哨等表情表情动作，治作，治疗师对面部肌肉面部肌肉进行按摩、行按摩、牵拉等；拉等；吞咽吞咽训练要求患者咀嚼面包、要求患者咀嚼面包、饼干等固体食物。干等固体食物。8080（七）头颈、躯干、上肢及下肢活动训练（七）头颈、躯干、上肢及下肢活动训练（七）头颈、躯干、上肢及下肢活动训练（七）头颈、躯干、上肢及下肢活动训练1.头颈训练：头向左右向左右转动、侧斜，斜，头、下、下颌、颈部部先同先同时后后缩再前伸，可按再前伸，可按节拍拍进行。行。2.躯干躯干训练背部伸展背部伸展

40、训练背部旋背部旋转训练腰椎屈曲腰椎屈曲训练腰椎旋腰椎旋转训练躯干躯干侧屈运屈运动81813.上肢上肢训练（1）上肢上）上肢上举、外展：两手指交叉相握，掌心向外，两、外展：两手指交叉相握，掌心向外，两上肢垂直上肢垂直举过头顶，掌心向上，两手分开、双上肢伸，掌心向上，两手分开、双上肢伸直掌心向下外展，回位，重复直掌心向下外展，回位，重复48次；两次；两侧上肢平伸上肢平伸外展外展90，一，一侧上肢上上肢上举、内收，与、内收，与对侧手掌相手掌相击，回，回位，交替位，交替48次。次。8282（2）两上肢左右交替屈伸、拍打）两上肢左右交替屈伸、拍打对侧肩部：双掌肩部：双掌向内，双上肢一向内，双上肢一侧屈肘

41、向前，随后拍打屈肘向前，随后拍打对侧肩部，肩部，另一另一侧屈肘向后，交替屈肘向后，交替48次。次。（3）前臂旋前、旋后）前臂旋前、旋后训练：患者屈肘：患者屈肘90，一手旋，一手旋前、一手旋后，然后来回翻前、一手旋后，然后来回翻转；两手交替抓牌、；两手交替抓牌、翻牌、推翻牌、推滚筒、套圈等，都有助于改善前臂的旋筒、套圈等，都有助于改善前臂的旋前与旋后。前与旋后。83834.手的手的训练（1）双手交叉握拳、）双手交叉握拳、对指指（2）手指抓放）手指抓放训练（3）手精）手精细动作作训练84845.下肢下肢训练（1）伸）伸髋运运动（2）下肢分腿运）下肢分腿运动（3）下蹲运）下蹲运动（4）踢腿运）踢腿运

42、动 疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社8585（八）步态训练（八）步态训练（八）步态训练（八）步态训练1.矫正异常步行姿正异常步行姿势 2.改善上、下肢改善上、下肢协调性性训练3.步行步行训练4.应对“僵僵冻现象象”8686（九）呼吸训练（九）呼吸训练（九）呼吸训练（九）呼吸训练l呼吸运呼吸运动强调深呼吸，以胸式呼吸深呼吸，以胸式呼吸为主，主，强调吸气吸气时扩胸鼓腹、呼气胸鼓腹、呼气时两手按两手按压胸廓两胸廓两侧、瘪腹配合呼吸运腹配合呼吸运动，要求患者在呼吸中体会躯，要求患者在呼吸中体会躯干挺直的感干挺直的感觉。l练习吹蜡吹蜡烛、吹气球等提高呼吸功能。、吹气球等提高呼吸功能。878

43、7（十）日常生活活动训练（十）日常生活活动训练（十）日常生活活动训练（十）日常生活活动训练l激激发患者患者兴趣，趣，纠正前正前倾姿姿势，增加关，增加关节活活动范范围，改，改善手功能，提高日常生活活善手功能，提高日常生活活动能力。如捏橡胶泥、拉能力。如捏橡胶泥、拉锯、拧螺螺丝、写毛笔字、写毛笔字、编织等，同等，同时还要要进行穿衣行穿衣裤、穿鞋袜、穿鞋袜、系鞋系鞋带、洗、洗脸、梳、梳头、进食等日常生活技能的食等日常生活技能的训练，建，建议患患者改穿者改穿宽松、容易穿脱的衣服或防滑的鞋子，使用松、容易穿脱的衣服或防滑的鞋子，使用辅助具如助具如长柄梳子、防滑柄梳子、防滑垫等。等。l随随时抑制不正常的运

44、抑制不正常的运动模式，学会正常的运模式，学会正常的运动模式。模式。l治治疗师向病人指出不正常之向病人指出不正常之处，并嘱病人努力抑制之。，并嘱病人努力抑制之。l一一般般通通过简单的的正正常常动作作、大大量量的的重重复复训练，让病病人人重重新新学会正常运学会正常运动方式。方式。l充充分分利利用用病病人人的的视、听听反反馈来来帮帮助助训练 ，鼓鼓励励病病人人积极极主主动地参与治地参与治疗。l训练中避免疲中避免疲劳和疼痛，避免抗阻运和疼痛，避免抗阻运动运动疗法运动疗法-注意事项注意事项l为了避免疾病的了避免疾病的进展，展，必必须给须给予予长长期期维维持治持治疗疗，包括包括药药物及康复治物及康复治疗疗

45、 l关关键是每天在家中是每天在家中进行有行有规则的的训练和避免和避免长期期不活不活动。l要要让让病人及家属参与病人及家属参与训练训练l学会正学会正规规的伸展和移的伸展和移动动体操体操l学会学会掌握掌握补偿补偿技能技能l学会学会克服少克服少动动和和“冻结冻结足足”的方法。的方法。作业疗法作业疗法作业疗法作业疗法 l由由于于患患者者肌肌张力力异异常常、肢肢体体震震颤、平平衡衡障障碍碍、日日常常生生活活活活动能能力力障障碍碍等等，可可随随病病情情的的进展展而而逐逐渐加加重重。因因此此，作作业疗法法的的训练分分为三个方面三个方面-1 1.身体功能障碍身体功能障碍-2 2.日常生活能力障碍日常生活能力障

46、碍-3.智能和心理障碍智能和心理障碍 物理因子治疗物理因子治疗物理因子治疗物理因子治疗 l1 1.头皮皮电针治治疗l2 2.水水疗l3 3.热疗l4 4.红外外线l5 5.神神经肌肉肌肉电刺激治刺激治疗l6 6.肌肌电生物反生物反馈 中医康复治疗中医康复治疗中医康复治疗中医康复治疗 l（一）中（一）中药l1 1.八八珍珍汤加加减减，大大补阴阴丸丸加加减减，导痰痰汤加加减减，补阳阳还五五汤加减，定振丸加减，化痰透加减，定振丸加减，化痰透脑丸。丸。l2 2.中成中成药康复康复 天麻丸，六味地黄丸，复方白芷注射液等。天麻丸，六味地黄丸，复方白芷注射液等。l（二）（二）针灸灸 l（三）推拿按摩（三）推

47、拿按摩 辅助装置的应用和辅助装置的应用和辅助装置的应用和辅助装置的应用和环境改造环境改造环境改造环境改造 l为预防畸形，需防畸形，需让患者穿戴必要的患者穿戴必要的矫形支具；形支具；l穿衣困穿衣困难可以借助穿衣可以借助穿衣辅助器；助器；l为防止息者跌倒，防止息者跌倒，给患者配患者配备合适的助行合适的助行稳定用具，注意定用具，注意调整助行器的高度，不要整助行器的高度，不要让患者患者驼背；背；l鼓励患者坐位鼓励患者坐位时尽量保持腰部挺直，不要尽量保持腰部挺直，不要长时间团坐在坐在软沙沙发内；内；l睡硬板床；睡硬板床；l写字、打字桌面高度要正好适合患者在直腰和保持写字、打字桌面高度要正好适合患者在直腰和保持头颈部部稍屈曲稍屈曲(10(100 0)位下工作；位下工作；l尽量去掉房尽量去掉房间内的地毯和内的地毯和垫子，防止患者被子，防止患者被绊倒；倒；l卫生生间尽量无障碍，尽量无障碍，墙壁上安装把手等。壁上安装把手等。l帕金森病是慢性帕金森病是慢性进展性疾病，展性疾病，药物治物治疗及康复治及康复治疗均只能减均只能减轻症状及障碍，提高生活症状及障碍，提高生活质量，延量，延缓病情病情发展，延展，延长病程，而不能改病程，而不能改变最最终结局。局。帕金森病的康复结局帕金森病的康复结局