糖尿病足护理.ppt

1、糖尿病足护理 淮南市一院普外科 王玉宏糖尿病足的概念糖尿病足的概念是由于糖尿病血管是由于糖尿病血管/神经病变引起下肢异常神经病变引起下肢异常改变的总称改变的总称糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症，糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症，具有很强的致残性和致死性具有很强的致残性和致死性WHOWHO的定义的定义糖尿病足是与局部神经异常和下肢远端外糖尿病足是与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深或深层组织破坏层组织破坏糖尿病足的自然结局糖尿病足的自然结局三部曲：三部曲：溃疡溃疡 截肢截肢 死亡死亡发病机制发病机制周围神经病变周围神经病变周围血管病

2、变周围血管病变感染感染 足的压力异常足的压力异常身体压力集中在跖骨头、足跟和胼胝部分身体压力集中在跖骨头、足跟和胼胝部分身体压力集中在跖骨头、足跟和胼胝部分身体压力集中在跖骨头、足跟和胼胝部分压力增高，角化细胞的活性增加，局部形成胼胝。胼胝压力增高，角化细胞的活性增加，局部形成胼胝。胼胝压力增高，角化细胞的活性增加，局部形成胼胝。胼胝压力增高，角化细胞的活性增加，局部形成胼胝。胼胝形成又增加了压力负荷，特别容易发生溃疡形成又增加了压力负荷，特别容易发生溃疡形成又增加了压力负荷，特别容易发生溃疡形成又增加了压力负荷，特别容易发生溃疡神经病变引起足部肌肉萎缩和压力失衡神经病变引起足部肌肉萎缩和压力

3、失衡神经病变引起足部肌肉萎缩和压力失衡神经病变引起足部肌肉萎缩和压力失衡足的其他畸形：足趾外翻；足的其他畸形：足趾外翻；足的其他畸形：足趾外翻；足的其他畸形：足趾外翻；CharcotCharcotCharcotCharcot关节病所致关节畸形；关节病所致关节畸形；关节病所致关节畸形；关节病所致关节畸形；糖尿病有关的关节运动受限等糖尿病有关的关节运动受限等糖尿病有关的关节运动受限等糖尿病有关的关节运动受限等压力异常可用以预测足溃疡。文献报道，压力异常可用以预测足溃疡。文献报道，压力异常可用以预测足溃疡。文献报道，压力异常可用以预测足溃疡。文献报道，28%28%28%28%的合并神经的合并神经的合

4、并神经的合并神经病变和足压力异常者在病变和足压力异常者在病变和足压力异常者在病变和足压力异常者在2.52.52.52.5年随访期中发生足溃疡，而压年随访期中发生足溃疡，而压年随访期中发生足溃疡，而压年随访期中发生足溃疡，而压力正常者无力正常者无力正常者无力正常者无1 1 1 1例发生足溃疡例发生足溃疡例发生足溃疡例发生足溃疡截肢术后的对侧截肢与压力有关截肢术后的对侧截肢与压力有关截肢术后的对侧截肢与压力有关截肢术后的对侧截肢与压力有关 血管病变血管病变动脉粥样硬化、组织缺血动脉粥样硬化、组织缺血动脉粥样硬化、组织缺血动脉粥样硬化、组织缺血感染感染感染感染-组织需氧和营养物质增加组织需氧和营养物

5、质增加组织需氧和营养物质增加组织需氧和营养物质增加缺血性病变缺血性病变缺血性病变缺血性病变-局部缺氧与营养物质局部缺氧与营养物质局部缺氧与营养物质局部缺氧与营养物质溃疡溃疡溃疡溃疡-微循环不良微循环不良微循环不良微循环不良缺血往往与神经病变、轻度的创伤或感染共同起着缺血往往与神经病变、轻度的创伤或感染共同起着作用。大动脉阻塞性病变恶化原已存在的微血管异作用。大动脉阻塞性病变恶化原已存在的微血管异常。研究发现，下肢组织血液灌注下降者的足溃疡常。研究发现，下肢组织血液灌注下降者的足溃疡往往不能愈合往往不能愈合发病机制发病机制有许多机制解释经久不愈的糖尿病足溃有许多机制解释经久不愈的糖尿病足溃疡，其

6、中之一是高血糖引起一种慢性缺疡，其中之一是高血糖引起一种慢性缺氧状态。这种状态与大血管、微血管病氧状态。这种状态与大血管、微血管病变造成的缺氧一起，损害了溃疡的适时变造成的缺氧一起，损害了溃疡的适时愈合愈合感感 染染足溃疡合并感染，尤其是深部感染，容易导致截肢足溃疡合并感染，尤其是深部感染，容易导致截肢足溃疡合并感染，尤其是深部感染，容易导致截肢足溃疡合并感染，尤其是深部感染，容易导致截肢表浅的感染表浅的感染表浅的感染表浅的感染-金黄色葡萄球菌和金黄色葡萄球菌和金黄色葡萄球菌和金黄色葡萄球菌和/或酿脓链球菌所致或酿脓链球菌所致或酿脓链球菌所致或酿脓链球菌所致骨髓炎和深部脓肿：多种需氧的骨髓炎和

7、深部脓肿：多种需氧的骨髓炎和深部脓肿：多种需氧的骨髓炎和深部脓肿：多种需氧的G+G+G+G+细菌、细菌、细菌、细菌、G-G-G-G-杆菌和大肠杆菌和大肠杆菌和大肠杆菌和大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属及厌氧菌如类杆菌属、杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属及厌氧菌如类杆菌属、杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属及厌氧菌如类杆菌属、杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属及厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致链球菌并存所致链球菌并存所致链球菌并存所致糖尿病足溃疡处分离得到的细菌，很难鉴别它们是致病糖尿病足溃疡处分离得到的细菌，很难鉴别它们是致病糖尿病足溃疡处分离得到的细菌，很难鉴别它们是致病糖尿病足溃疡处分离得到的细菌

8、，很难鉴别它们是致病菌还是共生菌菌还是共生菌菌还是共生菌菌还是共生菌有些患者即使有严重的下肢感染，临床上也可以无症状有些患者即使有严重的下肢感染，临床上也可以无症状有些患者即使有严重的下肢感染，临床上也可以无症状有些患者即使有严重的下肢感染，临床上也可以无症状和无血液学的感染特征和无血液学的感染特征和无血液学的感染特征和无血液学的感染特征危险危险因素因素吸烟者吸烟者吸烟者吸烟者外周神经病变外周神经病变外周神经病变外周神经病变 躯体躯体躯体躯体 自主神经自主神经自主神经自主神经外周血管病变外周血管病变外周血管病变外周血管病变以往发生过足部病变以往发生过足部病变以往发生过足部病变以往发生过足部病变

9、脚部畸形，如爪形趾脚部畸形，如爪形趾脚部畸形，如爪形趾脚部畸形，如爪形趾、胼胝胼胝胼胝胼胝 、CharcotCharcotCharcotCharcot关节病变关节病变关节病变关节病变失明或视力下降失明或视力下降失明或视力下降失明或视力下降糖尿病肾病，特别是存在有慢性肾功能不全糖尿病肾病，特别是存在有慢性肾功能不全糖尿病肾病，特别是存在有慢性肾功能不全糖尿病肾病，特别是存在有慢性肾功能不全年老者，特别是独居者年老者，特别是独居者年老者，特别是独居者年老者，特别是独居者自我保护不足自我保护不足自我保护不足自我保护不足对糖尿病对糖尿病对糖尿病对糖尿病知识了解较少知识了解较少知识了解较少知识了解较少足

10、部感觉足部感觉足部感觉足部感觉减退或丧失减退或丧失减退或丧失减退或丧失鞋的大小不合适，指甲及足部皮肤病变鞋的大小不合适，指甲及足部皮肤病变鞋的大小不合适，指甲及足部皮肤病变鞋的大小不合适，指甲及足部皮肤病变糖尿病足部形态、功能的改变糖尿病足部形态、功能的改变糖尿病随病程延长，可以引起一些足部形糖尿病随病程延长，可以引起一些足部形糖尿病随病程延长，可以引起一些足部形糖尿病随病程延长，可以引起一些足部形态和功能的改变态和功能的改变态和功能的改变态和功能的改变这些常见的足病，不仅可以影响双脚的正这些常见的足病，不仅可以影响双脚的正这些常见的足病，不仅可以影响双脚的正这些常见的足病，不仅可以影响双脚的

11、正常功能，而且非常容易引发后续的损伤感常功能，而且非常容易引发后续的损伤感常功能，而且非常容易引发后续的损伤感常功能，而且非常容易引发后续的损伤感染，特别是在保护不当和穿不合适的鞋时染，特别是在保护不当和穿不合适的鞋时染，特别是在保护不当和穿不合适的鞋时染，特别是在保护不当和穿不合适的鞋时其他重要因素其他重要因素独立生活的老年人独立生活的老年人糖尿病知识缺乏者糖尿病知识缺乏者足穿戴不适足穿戴不适顺从性差顺从性差病人和工作人员缺乏教育病人和工作人员缺乏教育临床表现临床表现 1.1.1.1.皮肤瘙痒、干燥、无汗、毳毛少，颜色变黑伴皮肤瘙痒、干燥、无汗、毳毛少，颜色变黑伴皮肤瘙痒、干燥、无汗、毳毛少

12、，颜色变黑伴皮肤瘙痒、干燥、无汗、毳毛少，颜色变黑伴有色素沉着，肢端凉，或浮肿有色素沉着，肢端凉，或浮肿有色素沉着，肢端凉，或浮肿有色素沉着，肢端凉，或浮肿2.2.2.2.肢端感觉异常，包括刺痛、灼痛、麻木，以及肢端感觉异常，包括刺痛、灼痛、麻木，以及肢端感觉异常，包括刺痛、灼痛、麻木，以及肢端感觉异常，包括刺痛、灼痛、麻木，以及感觉迟钝或丧失，可出现脚踩棉絮感，常有鸭感觉迟钝或丧失，可出现脚踩棉絮感，常有鸭感觉迟钝或丧失，可出现脚踩棉絮感，常有鸭感觉迟钝或丧失，可出现脚踩棉絮感，常有鸭步行走，间歇跛行，下蹲起立困难步行走，间歇跛行，下蹲起立困难步行走，间歇跛行，下蹲起立困难步行走，间歇跛行，

13、下蹲起立困难3.3.3.3.肢端肌肉营养不良、萎缩、张力差，易出现韧肢端肌肉营养不良、萎缩、张力差，易出现韧肢端肌肉营养不良、萎缩、张力差，易出现韧肢端肌肉营养不良、萎缩、张力差，易出现韧带损伤、骨质破坏，甚至病理性骨折带损伤、骨质破坏，甚至病理性骨折带损伤、骨质破坏，甚至病理性骨折带损伤、骨质破坏，甚至病理性骨折临床表现临床表现 4.4.可出现跖骨头下陷可出现跖骨头下陷,跖趾关节弯曲跖趾关节弯曲,形成形成弓形足、鸡爪趾、夏科关节等弓形足、鸡爪趾、夏科关节等5.5.肢端动脉搏动减弱或消失，深浅反射迟肢端动脉搏动减弱或消失，深浅反射迟钝或消失钝或消失6.6.肢端皮肤干裂，或形成水疱、血泡、糜肢端

14、皮肤干裂，或形成水疱、血泡、糜烂、溃疡，可出现足的坏疽和坏死烂、溃疡，可出现足的坏疽和坏死糖尿病足病变的分类和分级糖尿病足病变的分类和分级糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和血管病变的基础上合并感染血管病变的基础上合并感染血管病变的基础上合并感染血管病变的基础上合并感染根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性缺血性和

15、混合性缺血性和混合性缺血性和混合性根据病情的严重程度进行分级。常用的分级方法根据病情的严重程度进行分级。常用的分级方法根据病情的严重程度进行分级。常用的分级方法根据病情的严重程度进行分级。常用的分级方法为为为为WagnerWagnerWagnerWagner分级法分级法分级法分级法 糖尿病足的糖尿病足的WagnerWagner分级法分级法临床表现临床表现0 0级级-发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡1 1级级-表面溃疡，临床上无感染表面溃疡，临床上无感染2 2级级-较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染3

16、3级级-深度感染，伴有骨组织病变或脓肿深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4 4级级-局限性坏疽（趾、足跟或前足背）局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5 5级级-全足坏疽全足坏疽糖尿病足的糖尿病足的WagnerWagner分级法分级法2 2级级 较深的、穿透性溃疡较深的、穿透性溃疡 常合并蜂窝组织炎常合并蜂窝组织炎 无骨髓炎或深部脓肿无骨髓炎或深部脓肿 溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气杆菌产气杆菌糖尿病足的糖尿病足的WagnerWagner分级法分级法3 3级级 深部溃疡深部溃疡 常影响到骨组织常影响到骨组织 并有深部脓肿或骨髓炎并有深部脓肿或骨髓炎糖

17、尿病足的糖尿病足的WagnerWagner分级法分级法4 4级级 缺血性溃疡缺血性溃疡 局部的或足特殊部位的坏疽局部的或足特殊部位的坏疽 坏死组织可合并感染坏死组织可合并感染 合并神经病变合并神经病变 没有疼痛的坏疽即提示神经病变没有疼痛的坏疽即提示神经病变糖尿病足的糖尿病足的内科综合内科综合治疗治疗1.1.控制高血糖（胰岛素）控制高血糖（胰岛素）2.2.抗感染抗感染3.3.扩血管抗凝溶栓扩血管抗凝溶栓4.4.恢复神经功能恢复神经功能5.5.纠正相关急慢性并发症纠正相关急慢性并发症6.6.调脂（他汀）调脂（他汀）7.7.坏疽局部处理坏疽局部处理局部处理局部处理清创（循序渐进）清创（循序渐进）换药（胰岛素、换药（胰岛素、654-2654-2、表皮生长因子等）、表皮生长因子等）新型伤口护理敷料（含银离子）新型伤口护理敷料（含银离子）谢谢大家聆听谢谢大家聆听