1、心血管疾病心血管疾病本章重点四种常见先心病的血流动力学改变及诊断。病毒性心肌炎的诊断标准及防治原则。风湿热的诊疗标准及防治原则。胎儿-新生儿循环转换第五节风湿热风湿热（rheumatic fever)是一组与链球菌感染有关的非化脓性炎症，是累及不同脏器结綈组织和胶原组织的自身免疫性疾病。主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结。可反复发作。一.病因与A组乙型溶血性链球菌感染有关:发病前1-3周有链球菌感染。咽培养阳性，ASO阳性。链感流行后风湿热发病率高。青霉素防治可减少发病与复发。有遗传倾向二.发病机理分子模拟自身免疫反应毒素学说三.病理急性渗出期：持续一个月。增生期：风湿
2、小体3-4个月。硬化期：纤维组织增生，瘢痕形成，2-3个月。四.临床表现（一）一般表现心脏炎心肌炎：与体温升高不成比例的心率加快，心音低，心脏扩大，杂音，心电图。心瓣膜炎：二尖瓣、主动脉瓣关闭不全。心包炎：表现与渗出量有关。四.临床表现（二）关节炎：游走性、多发性、大关节。舞蹈病：全身或部分肌肉无目的、不自主快速运动，注意力集中时加重。皮肤症状：环形红斑：持续数周，常伴心脏炎。皮下小结：常伴严重心脏炎。五.辅助检查链球菌感染证据风湿热活动指标体温不正常，体重不增加，运动耐量不 恢复。心律不正常、易变、心率快。ESR、CRP、ASO、WBC均不恢复正常。六.诊断有链球菌感染证据下，两项主要指标或
3、一项主要指标两项次要指标即可确诊。主要指标 次要指标 链球菌感染证据 心脏炎 发热 咽培养阳性 多关节炎 关节痛 ASO阳性 舞蹈病 ESR增快 链球菌抗原实验阳性 环形红斑 CRP阳性 近期猩红热 皮下小结 P-R延长七.鉴别诊断幼年类风湿病毒性心肌炎舞蹈病应除外其他因素导致八.治疗（一）治疗原则：1.早期诊断，合理治疗，防止病情进展造 成心脏不可逆的改变。2.根据病情选用合理的抗风湿药物。3.控制及预防链球菌感染，防止复发。4.在反复及长期使用药物的过程中注意药物毒 副作用。八.治疗（二）休息清除链球菌感染抗风湿治疗：强的松阿司匹林其它治疗九.预后与预防预后取决于心脏症状严重程度和首次发作治疗情况。应用长效青霉素或红 霉素预防。本章问题风湿热的诊断标准。风湿热的治疗原则是什么？风湿热活动的指标是什么?
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