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煤炭设备工程监理表式.doc

1、附录2 设备工程监理表式附录2-A 被监理单位用表编号表式名称A1方案报审表A2进度计划报审表A3材料、配件、元器件、设备报审表A4设备进场报审表A5报验申请表A6试车申请表A7设备工程竣工报验表A8开工/复工报审表A9分包单位资格报审表A10支付申请表A11索赔申请表A12事故处理方案报审表A13监理工程师通知回复单附录2-A1 方案报审表项目名称: 编号:致:我方已根据合同的有关规定完成了 _的编制,并完成内部审批手续,请予以审查。附:报审单位(章): 负 责 人: 年 月 日专业监理工程师审查意见: 专业监理工程师: 年 月 日总监理工程师审核意见:项目监理机构(章): 总监理工程师:

2、年 月 日建设单位意见:建设单位(章): 建设单位代表: 年 月 日附录2-A2 进度计划报审表项目名称: 编号:致:我方根据_ _完成了_进度计划的编制,并完成内部审批手续,请予以审查。具体说明:附:报审单位(章): 负责人: 年 月 日附录2-A3 材料/配件/元器件/设备报审表项目名称: 编号:致:我方计划将下述:材料 配件 元器件 设备其它_(具体见附件)拟用于下述设备/部位:_ _,现将质量证明文件及自检结果等文件报上,请予以审核。附件:1清单:2质量证明文件:3自检结果:报审单位(章): 负责人: 年 月 日审查意见:经检查上述:材料 配件 元器件 设备 其它( )。符合 不符合相

3、关设计文件/规范的要求。同意 不同意使用。同意 不同意进场。同意 不同意使用于拟定设备/部位。设计文件/规范:项目监理机构(章): 总/专业监理工程师: 年 月 日附录2-A4 设备进场报审表 项目名称: 编号:致:我方承担的_,施工设备 机具 检测设备 工具 _拟进场,并经自检合格,请审查。附:报审单位(章): 负责人: 年 月 日审查意见:经检查上述:施工设备 机具 检测设备工具 _,符合 不符合以下设计文件和相关要求。同意 不同意进场。具体设计文件和相关要求:不同意进场原因如下:项目监理机构(章): 总/专业监理工程师: 年 月 日附录2-A5 报验申请表 项目名称: 编号:致:我方完成

4、了_,现提交该项目报验申请,请予以审查。附: 报审单位(章): 负责人: 日 期: 年 月 日审查意见:项目监理机构(章): 总/专业监理工程师: 日 期: 年 月 日附录2-A6 试车申请表项目名称: 编号:致:我方已完成了_试车准备工作,自检合格,请予以审查,并准予试车。附: 报审单位(章): 负责人: 日 期: 年 月 日审查意见:项目监理机构: 总/专业监理工程师: 日 期: 年 月 日建设单位意见:(适用时)建设单位: 建设单位代表: 日 期: 年 月 日附录2-A7 设备工程竣工报验单项目名称: 编号:致:我方已完成了_,请予以审查和验收。附: 报审单位(章): 负责人: 日 期:

5、 年 月 日审查意见:经初步审查,该设备工程1.符合 不符合我国现行法律、法规要求:2.符合 不符合有关标准:3.符合 不符合设计文件要求:4.符合 不符合合同要求:综上所述,可以 不可以组织正式验收。项目监理机构(章): 总监理工程师: 日 期: 年 月 日附录2-A8 开工/复工报审表项目名称: 编号:致:我单位承担的_,已完成了以下各项工作,具备了开工/复工条件,特此申请签发开工/复工指令。附:1.开工报告: 2.证明文件: 报审单位(章): 负责人: 日 期: 年 月 日审查意见:项目监理机构: 总监理工程师: 日 期: 年 月 日建设单位意见:(适用时)建设单位(章): 建设单位代表

6、: 日 期: 年 月 日附录2-A9 分包单位资格报审表项目名称: 编号:致:经考察,我方拟选择的_承担下列_分包后,我方仍承担合同的全部责任。请予以审查和批准。附:1.分包单位资质材料: 2.分包单位业绩材料: 具体说明: 报审单位(章): 负责人: 日 期: 年 月 日专业监理工程师审查意见: 专业监理工程师: 日 期: 年 月 日总监理工程师审查意见:项目监理机构: 总监理工程师: 日 期: 年 月 日附录2-A10 支付申请表项目名称: 编号:致:我方已完成了_,按合同的规定,_应于_年_月_日前支付该 设计费 制造款 其它费用( )。共计(大写):_ (小写_)。请予以审查并开具支付

7、证书。附件:1.完成工作清单:申请单位(章): 负责人: 日 期: 年 月 日附录2-A11 索赔申请表项目名称: 编号:致: 根据_,由于以下的原因,我方要求索赔金额(大写) _,请予以批准。索赔的理由:索赔金额的计算:附:证明材料申请单位(章): 负责人: 日 期: 年 月 日附录2-A12 事故处理方案报审表项目名称: 编号:致:_我方已于_年_月_日发出事故报告(编号:_),经组织对该事故进行了调查、分析和研究,现将事故调查报告及处理方案报上,请予以审查。附: 报审单位(章): 负责人: 日 期: 年 月 日审查意见:同意此事故处理方案。不同意此事故处理方案,整改后再报。按以下意见整改

8、后执行。项目监理机构: 总监理工程师: 日 期: 年 月 日附录2-A13 监理工程师通知回复单项目名称: 编号:致:我方接到监理工程师通知(编号: )后,已按要求完成了整改工作,请予以验证。 回复单位: 负责人: 日 期: 年 月 日验证意见:项目监理机构: 监理工程师: 日 期: 年 月 日附录2-B 监理单位用表编号表式名称B1见证情况表B2进度计划审批表B3支付证书B4索赔审批表B5暂停令B6监理工程师通知单B7监理备忘录B8监理日志B9监理情况表B10检测记录表B11设备工程监理结论表B12质量控制点见证表附录2-B1 见证情况表项目名称: 编号:见证内容被监理单位见证方式文件见证

9、现场见证 停工待检点见证_ 见证时间年 月 日地 点监理依据/见证依据: 见证情况:结论/意见: 项目监理机构: 总监理工程师: 日 期: 年 月 日建设单位(适用时) 年 月 日总监理工程师(适用时) 年 月 日被监理单位代表(适用时) 年 月 日(适用时) 年 月 日附录2-B2 进度计划审批表项目名称: 编号:致:我方对你方提交的进度计划报审表(编号:_),经过审核评估:同意此进度计划 不同意此进度计划 不同意此进度调整计划 根据下列要求进行调整,请你方执行: 项目监理机构: 专业监理工程师:(适用时) 日 期: 年 月 日 总监理工程师: 日 期: 年 月 日建设单位意见:(适用时)建

10、设单位(章): 建设单位代表: 日 期: 年 月 日附录2-B3 支付证书项目名称: 编号:致:根据_,经审核申请单位提交的支付申请表和附件,同意本期支付勘察费 设计费 制造款 其他费用共计(大写):_ (小写_)。请按合同规定及时付款。其中:1.申报款额为:2.经审核应得款额为:3.本期应扣款额为:4.本期应付款额为:附件:1.支付申请表及附件:2.项目监理机构审查记录:申请单位(章): 负责人: 日 期: 年 月 日附录2-B4 索赔审批表项目名称: 编号:致:根据_的规定,你方提出的_,索赔申请(编号:_),经我方审核评估。不同意此项索赔同意此项索赔金额(大写):_(小写:_)。 说明:

11、 索赔金额的计算:项目监理机构: 总监理工程师: 日 期: 年 月 日附录2-B5 暂停令项目名称: 编号:致:现通知你方必须于_年_月_日_时起,暂停_,并按下述要求做好各项工作。具体原因及要求如下: 项目监理机构: 专业监理工程师:(适用时) 日 期: 年 月 日 总监理工程师: 日 期: 年 月 日建设单位意见:(适用时)建设单位(章): 建设单位代表: 日 期: 年 月 日附录2-B 6 监理工程师通知单项目名称: 编号:致: 项目监理机构: 专业监理工程师:(适用时) 日期: 年 月 日 总监理工程师: 日 期: 年 月 日附录2-B7 监理备忘录项目名称: 编号:致: 报:抄送:

12、项目监理机构:总监理工程师: 日 期: 年 月 日 附录2-B8 监理日志项目名称: 编号_年_月_日天气气温最高_最低_被监理方工作情况: 当天工作内容、发现问题及处理情况: 其他事宜: 签名: 附录2-B9 监理情况表设备名称: 合同编号:承包单位: 日 期: 年 月 日制造(安装)情况: .监理工程师 _存在问题: .监理工程师 _其他(包括安全、停工等情况): . 监理工程师_ 总监理工程师_附录2-B10 检测记录表承包单位: 部件名称: 检测数量: 检测时间: 序号制造号图号设计尺寸实测尺寸最大误差备注检验人员: 监理人员:附录2-B11 设备工程监理结论表设备名称_ 编号:设备型

13、号被监理单位日 期总检验员整机检验情况加工中出现的问题综合评定监理人员 总监理工程师: 日 期:附录2-B12 质量控制点见证表设备名称: 编 号: 承包单位: 日 期:序号部件(部位)见证项目见证方式HWR备注监理工程师签字:附录2-C 各方通用表格编号表式名称C1工作联系单C2变更报审表附录2-C1 工作联系单项目名称: 编号:致: 发送单位/部门: 签发人: 日 期: 年 月 日接收单位/部门: 接收人: 日 期: 年 月 日附录2-C2 变更报审单项目名称: 编号:致:由于以下原因,兹提出_变更(内容见附件)请予以审批。说明:附:提出单位: 项目负责人:日 期: 年 月 日一致意见:业主/建设单位代表(签字) 年 月 日设计单位代表(签字)年 月 日项目监理机构代表(签字) 年 月 日承包/制造单位代表(签字) 年月 日.忽略此处.

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