急诊护士的职业暴露及防护对策.doc

1、急诊护士的职业暴露及防护对策摘要：随着我国科技和文明的发展，以人为本，科学发展的理念在各行各业得到认同，而为患者和医护人员营造一个即安全又能体现人文关怀的环境成为人们越来越关注的问题。因此对急诊护士的职业暴露及预防进行综述，介绍了职业暴露的概念、研究现状及职业危险因素。对此提出提高职业防护意识、加强职业暴露培训、增强法律意识、加强心里辅导等预防措施，皆在引起相关人员的重视。关键词：急诊护士；职业暴露；预防措施概述： 护理职业暴露近年来已成为医务人员，特别是护理人员越来越关注的问题，而急诊护理人员因承担着院前急救、抢救生命、转运病人的工作，而且针对的患者大多数都是急危重症人员，而且一般有着既往史

2、不明确，病情复杂不易确诊，很难收入院等特点，这些因素使急诊护士职业暴露危险因素高于其他科室。大量的研究证实：护士是发生针刺伤、感染及血液传播疾病的高危的职业群体1，而近几年来，故意伤医事件的频繁发生，由此而引起的护理人员的身心健康损害已经受到社会和医院等各方面的重视，更加剧了护理人力短缺的状况。急诊护士工作在临床第一线，由于工作环境的特殊性，护士往往在病人第一时刻到达医院时即投入对病人的抢救，容易忽视对自己的保护，或者护士自身对此认识不足，致使急诊护士完全暴露于危害因素下成为高危职业暴露群体。现对急诊科护士职业暴露特点及防护对策进行综述，在发展优质护理的同时，维护护士自身的身体与心里健康。1

3、职业暴露的相关概念1 .1 职业暴露的概念 职业暴露是指从业人员由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种状态。而护理职业暴露指护士在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物质或病原微生物，以及受到心里社会等因素的影响而损害健康或危及生命的职业暴露。1 .2 职业暴露的现状 自1981年 Mclormick 等学者首次报道了医务人员因职业原因感染人类免疫缺陷病毒以来 ，医务人员的职业暴露及防护开始受到关注。2001年7月英国报道了有关1172名医务人员职业暴露的数据2：其中护士47%、医生38%、牙医3%、助手4%、刺络医生1%、实验室人员2%、其他5%。美国DCD报

4、道，在已证实的54例职业暴露中，护士22人，实验室人员19人、医生6人、其他7人，而要特别提出近几年伤医事件越发严重，2013年故意伤医事件20起，而急诊案件7起；2014年到6月伤医事件21起，急诊3起。种种堪忧的数据让我们触目惊心，这些时刻提醒医护人员自我保护和预防的重要性。而目前，我国这方面的研究和法律法规处于起始阶段 ，与发达国家相比,还存在一定差。近年来我国相继出台了医院感染管理规范 医务人员艾滋病毒职业暴露防护工作指导原则等文件，对护士的职业安全起到了良好作用。2 职业暴露的危险因素2.1 生物性危险因素 急诊护士应对的是急危重症病人，面对的都是创伤、骨折、自杀、酗酒、意外等恶性事

5、件，容不得护士事先先进行自我保护，再去处置病人，一定程度上增加了接触患病的几率。而且，来急诊的病人病情急，既往史不详，也许在急救过程中，护理人员在毫不知情的情况下皮肤破了一个小口，而恰恰你抢救的病人就携带HBV或HIV病毒，可是有多少人知道，每毫升含HBV病毒血液中就有一亿个感染剂量，而感染HIV只需1.4毫微升血液,感染HBV只需0.01毫升血液。又如酗酒者突发呕吐、脑血管病人喷射样的呕吐，呼吸道传播性疾病病人的飞沫;疱疹病人的疱疹液;急性中毒病人洗胃过程中的体液、尤其是毒性很强的有机磷，其挥发性的味带有很强的刺激性，抢救时紧急的气管插管和吸过程中呼吸道污染，这些危险因素使护士在没有防范的情

6、况下可通过呼吸道、皮肤黏膜被动吸收或被污染。2.2 化学性危险因素 护理人员每天接触各种清洁剂、消毒剂 、废气 、药品 ，有着潜在的毒副反应。如常用戊二醛、含氯消毒剂、乙醇、环氧乙烷、碘等消毒剂，对人体的皮肤、黏膜、呼吸道均产生一定的刺激性，对护士的生命安全造成很大的危险。2.3 物理性危险因素 2.3.1 锐器伤 锐器伤已成为护理工作中最常见的职业伤害，而急诊护士由于工作节奏紧张，工作量大，接触锐利器械如刀片、剪刀、缝针、针尖、玻璃、安瓿的频度比其他科室护士高得多，看过这样几句话：每30秒，在你和你的同行就发生着一次职业暴露；每30秒，就有一名医护人员被感染的针头刺伤；护理人员该深忧啊，这代

7、表着什么？这代表着每30秒也就是每年将近百万次针头扎伤手的事件发生。尤其是年轻护士，经验少、在接触锐器过程中不注意防护，操作时不严格按照操作规程，如用手直接掰安瓿、用手直接处理扩创用物、针筒使用后随意摆放、注射或拔针过程中自伤等，还有一些外伤清创患者，医生清创完毕后不能及时将清创物品分类整理，导致其他医护人员在进行清理过程中导致被针刺伤或血液接触。2.3.2负重伤 意大利一项调查显示3：医护人员由于负重引起脊柱损伤，腰骶部疼痛的发生率为 8.4 。芬兰报道，护士腰背疼痛的占79 ,助产士占8 5 。而急诊护士相对其他科室承担着院前急救的工作，需要搬运病人等工作，并且急诊护士经常抢救，经常做心肺

8、复苏等护理操作，这使得急诊护士腰椎劳损程度和心理压力都高于其他科室。2.3.3放射性损伤 急诊病人往往为突发意外，尤其是创伤和突发意识丧失的病人。没有家属陪伴，经常需要做各项辅助检查，如床旁摄片、CT、核磁等。遇到急危重病人，护士首当其冲陪同在旁，经常在没有保护护措施的前提下接触电离辐射，长时间的蓄积作用会致畸、致癌、致突变。其次，消毒空气过程中，紫外线对人体也会造成一定的损伤，使用不当可造成眼炎、皮炎等。2.3.4温度性损伤 急诊经常接触药物中毒患者，进行洗胃前护士准备温水时容易心情急切导致烫伤。由于急诊科的特殊性，急诊科长期备用氧气筒，这在无形中增加了易燃易爆的危险。2.4 社会心理危险因

9、素 急诊是医院的窗口，是医院的一双眼睛，是医院抢救的第一线。病人不分时间，24小时随时都有突发事件，而且病情往往来势凶猛，家属常有急躁、暴怒情绪，常常希望自己的家人得到更多的、最快速的救治。一旦病人救治无果或希望渺茫，家属会无法接受，责怪医护人员救治不力，尤其是在病人死亡、家属发生醉酒后，甚至辱骂、动手殴打护士，使护士的身心受到极大的伤害。而且急诊相对而言属于开放性的抢救室，在抢救时很难做到家属都避开，随着医患关系的严峻形式以及伤医事件的频繁发生，护士长期在高压状态下，会产生对所处工作环境的恐惧心理，甚至要求调离急诊室，使急诊人力资源流失。3防护对策3.1. 加强职业安全教育，提高职业防护意识

10、 急诊科急、忙、乱的工作环境发生职业暴露有时是猝不及防的，但我们应该树立自我防护意识。目前，美国疾病预防控制中心( CDC )已将护理职业暴露的预防这项工作作为强制执行项目推荐给全美国所有的医院4。加强对急诊护士的教育培训是有效减少职业性损伤的有效措施之一，如传染病疫情培训、中毒知识培训、自然灾害和意外事故知识培训。在日常护理操作时，护理人员应提高职业防护意识，例如：接触病人必须带好口罩、乳胶手套，尤其在接触有高度传染性的病人时要带双层乳胶手套，可大量减少病原微生物通过锐器伤口后进入血液的数量5。护士在日常生活中，护理人员应注意手部皮肤的完整性，特别是自身有伤口者，要做好伤口的清创处理工作，注

11、意伤口保护、防止细菌侵入。预防是控制感染的关键。损伤性污物，如针头、锐器使用后应及时放入专用容器盒内，密闭存放，禁止双手回套针帽。掰安瓿时用砂轮划锯痕，安瓿颈部应垫棉球，防止玻璃尖端或碎屑损伤护士皮肤。辅助检查时，护士最好离开放射源区。如病情需要必须陪同，则必须带好铅帽、穿好铅衣。床旁摄片时应配备含铅屏障，以便拍片工作人员及时躲藏于背后，防止电离辐射对人体的伤害。开启紫外线进行室内消毒时，应清空现场，护士勿直视光源，以免眼受伤等。 3.2职业暴露后及时采取措施，有效降低职业伤害 急诊工作环境发生职业暴露的危险因素高于其他科室，但医护人员发生职业暴露后及时采取补救措施是降低职业危害的有效方法。V

12、arghese等研究表明6，暴露后预防能降低81 HIV感染。可见护理人员应以理性和健康的心态对待职业暴露，采取正确的措施。锐器刺伤后护士应保持冷静的心态，应立即挤出伤口血 ，用肥皂在流水下冲洗 5 min ，2碘酊或用75 乙醇进行消毒 ，然后向主管部门汇报及登记，进一步检测处理，必要时请有关专家进行评估、指导用药，必要时加强暴露后的心理咨询，有效降低护理人员因职业暴露引起的心理伤害。3.3 加强护理人员培训，严格执行各项护理操作规程 针对急救科的工作特点，进行相关的培训，注意操作规程。接触每个病人前后都要洗手或用快速消毒剂擦拭，认真按照六步法的要求洗手，使用手套的护士在接触病人后应将手套弃

13、去并洗手，防止护患交叉感染。清创手术后术者应自己清理用物，以免他人在清理时受伤。3.4 增强法律意识，提供法律及组织援助 急诊在临床第一线，应该得到医院管理层的高度重视和支持，条件准许下应为急诊人员建立健康档，免费为急诊护士进行各种疫苗的注射，如乙型肝炎疫苗、流感疫苗等，对于新入院的医护人员应该在工作之前进行免疫接种，以改善暴露者的预后。完善保险制度，由个人、单位 、保 险公司共同建立职业保险，消除后顾之忧7。设立急诊报警预警系统，与“110”携手，一旦有暴力事件发生，立即启动无线呼救系统，使警力在短时间内即刻到达现场，阻止暴力事件的发生。急诊安排保安24 h轮流值班，加强巡逻，确保急诊工作场

14、所医护人员和财产物品的安全，保障急诊护理工作安全有序进行。3.5 加强急诊护理人员应急能力，提高心理素质 急诊人员长期面对随时抢救，经受着生死离别的工作环境，长期在日常工作中产生的压力，如果未及时的给予有效地排解和疏导，易产生心理障碍，要加强心理辅导教育，提高心里素质，提升护士自我管理情绪的能力。对于高负荷的工作压力，面对经常抢救导致腰酸背痛等职业病，护理人员可依据自身情况加强身体锻炼恢复，丰富自己休息的业余生活，不要因疲惫在休息时间总躺着，这不但不利于身体健康，更容易加剧疲惫心里。而已经对急诊工作产生厌倦，抑郁、有负面情绪者应采取措施，或积极寻求社会支持，进行心理疏导，鼓励宣泄、倾诉，也可使

15、用姑息、转移、忽视等方法减轻心理压力，营造积极、健康、愉快的身心环境。4 展望随着医患矛盾加剧，医务人员受到的职业性暴露及损伤已越来越受到人们及管理层的重视，人们也采取了多项防护措施来积极应对。护理人员职业暴露的危险因素具有复杂性 、 多变性 、不确定性 ，而护理人员对其自身职业暴露危险因素缺乏全面、系统的认识，忽视自我防护 ，职业安全受到严重威胁。护理人员职业暴露不仅仅是一个人问题，他关系到每一个家庭，关系到医院，乃至国家，因此护理人员职业性暴露及损伤需要多方面的共同努力，重点在于强化护理职业防护知识与技能，规范操作，改善工作条件;尤其是对新护士加强防护意识的培养，可以将风险降到最低。于此同

16、时还有加强护理人员尤其工作在第一线的急诊人员自我保护意识，在抢救时加强锐气，病菌的伤害。凡事三思后行，切记不要与家属有正面冲突，仅希望越来越多的护理人员引起重视。【参考文献】1 高国贞，刘桂卿.护理人员职业暴露及防护措施情况调查J.现代护理，2006,12(12):18. 2 杨晖，归冬梅，叶丽萍.临床护士锐器伤的现状调查及防护对策J.解放军护理杂志，2008，25(10A)：2021. 3 戴立梅，王立英，刘素美，等医务人员职业性损伤的危险因素及防护对策 J中华护理杂志，2002，37(7)：532534 4 张帆，周密，孙玉卿，等防护措施减少医务人员职业暴露程度的研究J疾病控制杂志，20o

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