护理安全(终版)[1].doc

1、101护理安全护理安全管理制度编者的话为适应宁德市医院护理安全管理发展的需求，规范护理安全行为，应广大护理同仁的要求，我们组织编撰了宁德市医院护理安全管理手册一书。全书包括十大章节，涉及护理管理组织结构、重点环节管理、护理不良事件管理制度、病房安全管理、药品安全管理、医院感染预防与控制、医疗废物管理制度、护理人员职业防护制度、临床并发症处理规范、护理安全管理应急预案等方面内容。全书在编写过程中，密切结合临床实际，对规范护理安全管理工作的开展，具有实用性、科学性和可操作性的特点，为护理人员提供科学、规范的规章制度，使其掌握突发事件、意外情况的处置方法。全书内容丰富、适用性强，可做为护理管理者的参

2、考用书及临床护理人员工作手册。本书的编写得到了院领导的高度重视及全体护理人员的大力支持，在此对他们表示衷心的感谢！由于编写工作时间仓促，本书难免存在纰漏及不当之处，希望这本书在为全院临床护理工作者提供方便的同时，也得到广大专家、同仁的批评与指正，在学习、实践及研究的基础上，不断丰富、发展和完善全院的护理工作制度，拾遗补缺，共同提高全院护理质量。宁德市医院护理部2014年4月28日目 录护理安全管理制度1第一节 护理管理组织结构1一、护理管理组织结构1二、护理安全管理制度1第二节 重点环节管理2一、重点环节护理管理办法2二、重点环节应急管理制度2三、危重病人护理安全管理制度3四、患者身份识别管理

3、制度3五、输液安全管理制度4六、导管安全管理制度5七、预防病人跌倒、坠床管理制度5八、皮肤压疮管理制度5九、用氧安全管理制度5十、病人安全转运管理制度6十一、标本送检制度6第三节 护理不良事件管理制度7一、护理不良事件主动报告制度7二、护理差错及事故防范的基本措施9四、导管滑脱登记报告制度10五、坠床、跌倒预防及报告制度10六、输液、输血反应报告制度11七、给药差错预防及报告制度12八、医疗护理事故争议病历的管理13第四节 病房安全管理16一、病区安全管理制度16二、常用仪器设备和抢救物品的使用制度16三、病房内医疗仪器及设备的安全使用17第五节 药品安全管理21一、病房药品管理制度21二、患

4、者用药与治疗反应的制度22三、麻醉药品、精神药品使用管理制度23四、药物请领的管理23五、给药的管理23第六节 医院感染预防与控制25一、病房医院感染管理制度25二、治疗室、注射室、换药室、处置室预防医院感染管理制度26三、常用医疗、护理器材和物品的预防医院感染管理制度26四、传染病感染管理制度27五、常用灭菌剂消毒剂使用规定28六、各种药液、物品有效使用时间28第七节 医疗废物管理制度31一、医疗废物管理制度31二、医疗废物发生意外事故应急预案31第八节 护理安全管理应急预案33一、标准预防的原则33二、护理人员HIV职业暴露后处置方案34三、医疗锐器刺伤的防护制度34四、化学治疗的防护管理

5、38五、接触消毒液的防护规则38六、护士腰背伤预防措施39第九节 临床并发症处理规范40一、周围静脉输液术40二、外周浅静脉留置术41三、经外周中心静脉置管术（PICC）42四、中心静脉置管术（CVC）43五、微量注射泵、输液泵44六、肌内注射术44七、皮下注射术45八、密闭式静脉输血46九、静脉采血术47十、动脉采血术48十一、口腔护理术48十二、鼻饲术49十三、鼻导管吸氧术49十四、病人搬运法50十五、保护性约束带使用50十六、背部叩击物理疗法51十七、测量体温51十八、清洁灌肠51十九、导尿术52二十、简易呼吸器53二十一、心肺复苏术53二十二、除颤技术53二十三、心电监护技术54二十四

6、、无创正压通气54二十五、有创机械通气55二十六、吸痰术56二十七、腹膜透析57第十节 护理安全管理应急预案59第一部分 危重患者护理应急预案59一、患者突发呼吸心跳骤停的护理应急预案59二、患者发生休克的护理应急预案60三、患者发生消化道大出血的护理应急预案61四、患者突发心律失常的护理应急预案62五、患者发生脑疝的护理应急预案63六、气管插管患者意外拔管的护理应急预案64第二部分 重点环节护理应急预案65一、患者用药护理应急预案65二、患者发生输血反应护理应急预案71三、发生治疗错误护理应急预案72四、发生标本错误护理应急预案73五、围手术期护理应急预案74第三部分 护理安全管理应急预案7

7、5一、病人突然发生病情变化的护理应急预案75二、患者发生猝死时的护理应急预案76三、患者发生误吸的护理应急预案77四、患者发生躁动时的护理应急预案78五、病人自杀的护理应急预案79六、患者发生跌倒/坠床时的护理应急预案80七、导管滑脱的护理应急预案81八、发生病人外出或外出不归时的护理应急预案82九、患者发生精神症状时的护理应急预案83十、应用保护性约束的护理应急预案84第四部分 意外情况的护理应急预案85一、停水和突然停水的护理应急预案85二、泛水的护理应急预案86三、停电和突然停电的护理应急预案87四、使用呼吸机过程中突遇断电的护理应急预案88五、火灾的护理应急预案89六、地震的护理应急预

8、案90七、失窃的护理应急预案91八、遭遇暴徒的护理应急预案92九、发生公共卫生突发事件的护理应急预案93十、传染病或疑似传染病患者的护理应急预案94十一、化学药剂泄漏的护理应急预案95十二、有毒气体泄漏的护理应急预案96第五部分 常用仪器、设备和抢救物品使97用中意外情况处理预案及措施97一、输液泵、注射泵97二、监护仪98三、除颤仪99四、心电图机100五、中心负压吸引装置或吸引器101第一节 护理管理组织结构一、护理管理组织结构护理部分管护理副院长 科室管理小组科室管理小组科室管理小组科室管理小组护士长护士长护士长护士长护士长大外科护士长大内科护士长二、护理安全管理制度1护理安全管理工作在

9、分管护理副院长、护理部主任的领导下进行。2护理部建立完善的护理安全管理体系，制定各项护理安全管理制度，督导护士认真贯彻实行，以保证护理质量安全。3护理安全质量控制小组负责检查和评价全院日常护理质量安全工作，对存在的问题进行根源分析，提出改进措施和意见。4由医务部、护理部、保卫科、院感科共同负责组织全院护士的护理安全教育及培训，提高安全意识，确保病人的护理安全和护理人员的职业安全。5各病区护士长对发生的护理不良事件要进行充分的调查核实及根源分析，提出处理意见并制定整改措施，上报护理部。6各病区护士长定期召集病区护理人员召开护理安全管理会议，征求意见，总结督导工作，制定切实可行的预防护理差错事故的

10、措施，并定期组织安全护理操作和理论考核，以提高护理安全质量。第二节 重点环节管理一、重点环节护理管理办法重点环节主要包括病人的身份识别、交接班、管道护理、压疮护理、药品管理等。各护理单元须根据本科室特点加强管理。1严格执行危重病人交接班制度、病人身份识别制度、药品管理制度，病人管道护理、压疮、坠床、跌倒预防流程等，设置考核指标。2护理质控小组及护士长要定期组织护理人员学习，并对重点环节进行督导。3建立病人安全危险因素评估机制和重点环节预警机制。4对安全指标（给药差错、跌倒、压疮、管道滑脱、意外事件等）有监测、分析及反馈。5优化重点环节护理工作流程，遇有异常及时报告并启动相关应急预案。6根据医嘱

11、，采用正确的防护措施，实施安全护理。7对重症、疑难、复杂手术及新开展的新技术、新项目病人，护士长组织科内护理人员进行病例讨论，对薄弱环节应重点护理、重点检查。8根据需要及时提出护理会诊。9护理质控委员会定期或不定期组织督查，及时发现问题，提出改进办法。二、重点环节应急管理制度1护理部及科室应设立突发事件应急处理领导小组，科室领导（科主任和护士长）担任总指挥，负责对科室在治疗用药、输血安全、执行治疗操作、标本采集、围手术期、护理安全等重点环节的应急情况进行管理。2在护理工作中的关键环节管理中，应有严格的规章制度、规范的抢救流程，在突发重点环节应急处理中，科室应该实行统一领导，统一指挥，责任追究。

12、3科室应急领导小组应该由科室相关负责人组成，进行责任分管，组织应急梯队，科室各部门在各自职责范围内做好应急处理的相关工作。4对于护理工作中重点环节的应急管理应当贯彻“预防为主、常备不懈”的方针，遵循“依靠科学、统一领导、反应及时、措施果断、加强合作”的原则。5科室应建立重点环节日常监测，做好各班次的交接班工作。科室应该加强护士应急能力的训练，加强对护士安全意识的教育。做好护士的培训及演练，采取护士考核达标上岗的管理方法，做到人人知晓科室应急上报流程及应急预案，确保监测与预警系统的正常进行。6任何科室及个人对突发事件不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒，缓报、谎报，按情节轻重给予相应处理。7科室

13、突发事件应急处理领导小组接到报告后应立即组织人员对报告事项进行调查核实、取证、采取必要的控制措施，及时报告调查情况并决定是否启动突发事件的应急预案。8突发事件应急预案启动后科室人员必须及时到达规定的岗位，服从指挥，统一调动。9科室应根据事件的关键环节管理出现的问题，组织相关人员分析、讨论，认真总结原因，对实施中发现的问题进行修订、补充、改进工作。三、危重病人护理安全管理制度1对于特级护理或一级护理的病人，护理工作要责任到人。2及时、客观、准确地写好每位危重病人的护理记录并有护士签名。3随时床旁巡视，观察病人病情。发现病情变化应及时通知医生并给予相应处理。4危重、躁动病人的病床应有床栏防护。5严

14、格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止差错事故的发生。6保持病人全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保证病人卧位舒适。7保持病人床单位整洁，及时为病人更换被服。8掌握病人的病情和治疗护理方案，包括病人的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、治疗用药、饮食、护理要点、重要的化验值、心理状况等。9保证各种管道通畅并妥善固定，避免脱出。10采取相应的措施，保证病人的医疗护理安全，避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，严格执行病人意外登记、上报制度。11熟练掌握急救仪器的使用，并了解其使用目的及报警的排除，仪器报警时能及时判断处理。12病人发生紧急情况时，护士应沉着、熟练地启动应急预

15、案。13做各种操作前后要注意洗手，病人使用的仪器及物品要专人专用，并采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染。四、患者身份识别管理制度1为了执行各种查对制度的准确性，在执行各种诊疗操作前应至少使用两种以上的识别方法，不得仅以床号作为识别依据。2对所有住院病人，尤其是手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中应使用“腕带”作为各种诊疗操作前识别辨识病人的一种手段。对进入急诊科、ICU抢救的危重患者、新生儿和6岁以下的儿童、手术前后患者、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者实施腕带标识。转科、操作前要对以上患者进行腕带查对，包括：科室、床号、住院号、姓名、年龄、性别等。3 护士在执行各种

16、护理操作时应严格执行三查七对制度，为患者实施操作前（如执行抽血、口服给药、静脉注射给药、输血、氧气吸入、吸痰、口腔护理、导尿、灌肠等各项护理操作）必须同时使用床号、姓名对患者进行识别，确认无误后才能实施操作。4为患者抽血时，护士必须携带标有患者床号、住院号、姓名的采血管到患者床边查对无误后，方可采血。5查血型、采血的病人必须执行“一人一次一管”的原则，严禁多人多采。输血时，必须严格执行三查八对及双人查对制度。6为患者实施高危有创护理操作前、麻醉前、手术前，执行者要主动与患者沟通，护患双方确认无误后，方可执行。7对于手术病人，护士除了给患者做好其它术前准备外，还必须为患者佩戴腕带，与主管医生一起

17、对患者的手术部位进行确认。手术当日，病房护士与手术室护士进行患者交接时，不但应查对患者腕带识别的各项内容，还应交接手术部位的标识情况，对不符合要求的，手术室护士有权拒接患者。术前手术室护士、麻醉师、手术组医师要进行术前再次确认，核对患者姓名、住院号、手术部位，并在手术病人核对单上签字。五、输液安全管理制度1确保输液用具安全：输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性等。如发现不符要求则不可使用。2药物的安全使用：静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配制、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确保每一个步骤的安全，才能保证输液的安全。3严格执行查对制度和无菌操作技术。4更换液体时必须做

18、好以下几项工作：（1）检查接瓶的液体有无变色、混浊、沉淀等。（2）查对前后两组液体有无配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔细观察二者的反应，是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管。（3）对两种已知有配伍禁忌的液体不能前后输入，中间应有其他的液体间隔，如无其他补液，应用生理盐水间隔。（4）药液输入后，应检查莫菲氏滴管液平面及输液管道是否通畅，并检查穿刺部位有无渗出，根据药物及病情调整滴速，并做相应宣教。5用药观察：注意观察有无药物输液滴速、药物过敏反应、有无输液外渗。6输液反应处理：按输液反应处理流程进行，并上报药物不良反应事件。六、导管安全管理制度1评估导管风险程度，根据风险程度采取相

19、应防范措施。2各导管要标识明显、妥善固定、保持通畅、严格交接、定期更换，重要导管要注明长度，严密观察，确保安全。3对患者及家属进行管道安全护理宣教，预防管道意外滑脱，在病人床边挂警示标识。4若发生管道滑脱，立即启动应急预案，减少和消除不良后果。5及时准确记录，填写管道滑脱登记表，2448小时内上报护理部。6组织护理人员进行针对性分析讨论，不断改进管道安全质量。七、预防病人跌倒、坠床管理制度1评估病人坠床/跌倒风险程度，根据风险程度采取相应防范措施。2对高危患者及家属进行告知及宣教，必要时签名。在病人床边挂警示标识。3落实坠床及跌倒的预防措施。4发生坠床/跌倒事件，立即启动应急预案，减少或消除不

20、良后果。5填写坠床/跌倒报告表，2448小时内上报护理部。6组织护理人员进行针对性分析讨论，不断改进坠床、跌倒防范质量。八、皮肤压疮管理制度1评估压疮危险因素，根据评分等级采取相应预防及护理措施。2发现压疮，应填写皮肤压疮报告表上报护理部。3对申报难以避免的压疮，须报告护理部及压疮护理指导组会诊确认。4经认定属于难免性压疮的，病区要进行相应的压疮风险告知，必要时签字。九、用氧安全管理制度1安全用氧，切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。2氧气筒氧气压力指针降至0.5Mpa时不可再用。3严格遵守用氧操作规程，使用氧气时应先调节流量而后应用，停用时先拔出导管，再关闭氧气开关；如中途改变流量时

21、，先将氧气和鼻导管分离，调节好流量后再接上。4观察用氧效果：观察病人缺氧症状有无改善，如发绀减轻，心率较前减慢，呼吸困难缓解，精神状态好转，血气分析各项指标趋向正常等是氧疗有效的反应。5每日更换鼻导管或鼻塞，双侧鼻孔交替插管，湿化瓶与灭菌水每日更换。6防止交叉感染。7保证应急使用：对未用或已用空的氧气筒应分别悬挂“满”或“空”的标志。十、病人安全转运管理制度1根据医嘱评估病人病情，以判断病人是否可以转运。2转运病人前做好转运准备，通知接收部门，以确保接收部门获知病情，做好准备工作。3转运危重病人时，医护人员应在病人身边，根据需要观察和记录生命体征及病情变化，并完成所有的治疗和护理工作。4病人转

22、运过程须严格执行交接程序。十一、标本送检制度1检验项目由医生录入电脑后提交到护理站经护士核对确认后，自动生成条形码（条形码显示病人的病区、床号、病案号、姓名、送检项目及送检日期）。将条形码贴于相应标本容器外。2检验标本送检前应刷条形码，经电脑确认采集时间。3各种标本的数量与质量均应符合检验要求。4各种标本应于上班后集中送检，以便集中检验，急诊病人标本应立即送检。5送检标本时要做好登记并与运送工人清点后签名。第三节 护理不良事件管理制度一、护理不良事件主动报告制度1护理不良事件的概念：护理不良事件是指病人在医院就诊、治疗期间发生的跌倒、走失、用药错误、误吸或窒息、烫伤以及其他与病人安全相关、非正

23、常的护理意外事件。2发生护理不良事件需及时评估其危险因素，根据危险因素级别采取相应的安全措施，减少或消除不良后果。3当事人对已发生的护理不良事件，应主动向护士长报告。护士长及时了解事件经过后，应主动在规定时间内向护理部报告。4不良事件报告时限：对可能影响病人健康或对经造成病人损害的事件，当班护士应立即采取补救措施，并报告值班医师及病房护士长；对于严重护理不良事件，病区护士长应立即电话报告护理部（班外时间报告总值班护士长），24小时内书面上报；一般事件2448小时内呈报。5发生护理不良事件后，护士长应组织科室医务人员对发生的原因、影响因素及管理等各环节作认真的分析，确定原因，对工作中的薄弱环节制

24、订相关的防范措施。 6医院鼓励护理人员主动报告护理不良事件，以便修订与完善护理工作流程与管理措施，建立安全医疗护理环境。如不按规定报告，有意隐瞒者，按情节轻重给予相应处理。护理不良事件报告处理程序保护病人密切观察病人病情变化及时纠正，将危害降低到最小报告不良事件立即报告在24小时内逐级上报护理事故和严重差错是否封存有关物品送检登记填写护理不良事件报告表根源分析科室分析原因，提出改进措施和处理意见护理部和安全管理委员会进行根源分析改进管理系统中存在的问题，制定防范措施二、护理差错及事故防范的基本措施1护理人员应不断更新专业知识、努力提高专业技术水平。2工作时间严格遵守劳动纪律，忠于职守，坚守岗位

25、，不得随意脱岗。3进行各项护理操作要严格按医疗护理常规进行。严格执行查对制度，告知制度，对新技术、新业务、自费项目、创伤性等操作之前需履行签字手续。4按护理级别要求巡视病人，认真观察病人病情变化，按要求规范书写特护记录及一般病人护理记录。5进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。6输血操作，从抽血检查血交叉到输血整个过程要有两位护士共同核对、操作并签字；只有一位护士值班时，必须请值班医生协助；同时为位以上病人输血时应逐一操作。7静脉给药时严密观察，保持静脉穿刺处清洁干燥，特殊药物做好过敏试验，皮试结果要由两人确定；升压、化疗等刺激性药物注射前向病人做好解释工作，防止外渗。8用氧时必须做好

26、防热、防火、防油、防震工作。9新入院病人应作好护理体检，如发现皮肤压疮等破损应立即汇报，及时处理并记录。10严格执行医嘱，不擅自修改医嘱，不盲目执行医嘱，做到医师无签名不执行；可疑医嘱核实后再执行；除抢救外不执行口头医嘱。11夜班不允许做与本岗位无关的事，不允许脱岗、睡觉等。12不允许私自销售药品及代乳品。13不允许让非护理人员代行使护士的职责（如气管内滴药、雾化吸入、吸痰、更换引流管及引流袋等）。14病房各类药品放置有序，加强安全管理，确保病人用药安全。病人当日用药只能当日领，不得存留；节假日按规定领取；需要时及时办理退药手续。15如出现护理差错或护理投诉按规定程序及时上报科室领导及护理部。

27、16护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练掌握各种抢救仪器的使用方法。17认真交接班，危重病人、新病人、年老体弱、手术行特殊检查及突然发生病情变化等病人要床头交接班。18按规范使用一次性物品，并定期检查是否有过期、包装破损、潮湿、污染等现象发生。19按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，给病人带来伤害。20住院期间要保证病人安全，防止各种意外发生。21对开展的新项目及新技术应及时培训，制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。三、皮肤压疮登记报告制度1. 发现皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带入，均应及时登记上报。2及时、认真填写皮肤压疮登记表一式二份

28、，其中一份24小时内交至护理部，由护理部到科室核查，另一份留科室观察记录。3填写皮肤压疮登记表应客观、真实、准确。“压疮来源”属院外带入的，应在“发生日期”栏中注明“院外带入”字样并请家属签字。（1）根据病人病情、皮肤等状况进行评估，如确属不可避免性的压疮，应在“备注”栏中详细注明，告知病人及家属并请其签字。（2）积极采取措施进行治疗，密切观察皮肤变化，并及时准确记录。（3）在“转归”栏中，要填写愈合、出院、转科或死亡情况，如果转科要填写科名。在“预后栏”中要填写清楚皮肤状况。（4）当病人出院或死亡后，应将此表填写完整并及时交至护理部存档。4如隐瞒不报，一经发现与科室质控成绩挂钩，扣护士长考核

29、分。四、导管滑脱登记报告制度1 医务人员应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在管道滑脱危险因素。2如存在上述危险因素，要及时制定防范计划与措施，并做好交接班。3对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管道滑脱的重要意义。4加强巡视，随时了解患者情况并做好护理记录，对存在管路滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴。5护士要熟练掌握导管脱落的紧急处理预案，当发生患者管路滑脱时，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将其损害降至最低。6当事人要立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果及时报告护理部；按规定填写不良事件报告表，2448小时内报护理部。

30、7护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作。8发生管路滑脱的单位或个人，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。9护理部定期组织有关人员进行分析，制定防范措施，不断完善护理管理制度。五、坠床、跌倒预防及报告制度1加强护理人员教育和培训，提高对高危患者评估及预防策略的意识。2加强患者和家属的教育，建立患者跌倒（坠床）预防及处理流程。3护士要熟练掌握跌倒（坠床）的紧急处理预案，当发生患者跌倒（坠床）时，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将其损害降至最低。4当事人要立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果及时报告护理部；按规定填写不良事件报告

31、表，2448小时内报护理部。5护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作。6发生跌倒（坠床）的单位或个人，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。7护理部定期组织有关人员进行分析，制定防范措施，不断完善护理管理制度。六、输液、输血反应报告制度 （一）输液反应的处理报告制度当输液病人可疑或发生输液反应时，及时报告当班医生，积极配合对症治疗，如寒颤者给予保暖，高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱给予药物处理，同时做好下列工作：1. 立即停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路，并通知值班医生。2. 配合值班医生，对症治疗、抢救。3. 留取标本及抽血培养。4. 检查液体质量

32、，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；记下药液、输液器及使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋把输液瓶（袋）连输液器包好放冰箱保存，与药剂科、检验科联系，填写药物不良反应报告单。药品由药剂科转交相关部门抽样检查，输液器等用具应由检验科细菌室做相关的细菌学检验。5. 上述各项均应填写输液反应报告表，24h内上报护理部，并做好护理记录及交班工作。6. 准确记录病情变化及处理措施。（二）输血反应的报告处理制度输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。1. 减慢或停止输血，更换输液管路，静脉滴注生理盐水维持静脉通道。2.

33、 立即通知值班医生和输血科值班人员，报告医务处、护理部，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录，加强巡视。3. 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，启用新的输液器滴注生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医生，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：（1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。（2）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，除上述处理外，应做血液细菌培养。（3）将血袋连输血管包好送血库做细菌学检验。（4）准确做好护理记录。七、给药差错预防及报告制度1. 给药差错的预防措施：（1）病房护士到药房核对药品并签字。（2）护士处理医嘱时应认真仔细，确认医嘱和治

34、疗卡的一致性，治疗卡的书写字迹应端正清楚。每班核对本班医嘱并签字。（3）夜间及特殊时间用药和治疗，在治疗卡上要用红笔标记，护士核对并按医嘱规定时间正确执行医嘱。（4）病人的各种用药及治疗必须由第二人核对（包括医嘱单、治疗单）无误后方可执行。（5）各班护士下班前要检查医嘱本和治疗单是否有遗漏，如发现遗漏医嘱应及时采取补救措施。（6）护士长要监督检查医嘱执行情况，发现问题及时纠正。2. 填写给药差错登记表，内容如下：病区：发生日期及时间（分）：上报日期及时间（分）：护士（当事人）姓名：职称：工作年限：发现人：患者床号： 姓名：住院号：诊断： 给药差错严重程度评估分级：附下表：给药差错严重程度评估表

35、（总分 ）ABCD差错的类型给药途径药物分类汇报时限给药时间错误 1分给药途径错误 1分遗漏给药,每一个剂量 1分给药日期错误 1分输液速度错误,每小时 1分剂量错误 2分给药过量,每一个剂量 1-2分药物错误 3分未遵医嘱给药 4分注：由于错误给药导致患者出现过敏等症状的,再加4-8分。静脉 4分肌肉、皮下 3分口服 2分其他（经眼、鼻、咽、阴道、直肠等） 1分 根据药物的级别不同而评分24小时内 0分1天1天半 1分1天半2天 2分超过2天 4分处理：原因分析： 差错性质：改进措施： 备注：八、医疗护理事故争议病历的管理1护理人员应了解国家有关事故争议的病历管理规定及病历保存办法。2医疗事

36、故处理条例中规定医疗机构应当由负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员负责受理复印或复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料。（1）申请人为病人本人的，应当提供其有效身份证明。（2）申请人为病人代理人的，应当提供病人及其代理人的有效身份证明、申请人与病人代理人关系的法定证明材料。（3）申请人为死亡病人近亲属的，应当提供病人死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡病人近亲属的法定证明材料。（4）申请人为死亡病人近亲属的代理人，应当提供病人死亡证明、死亡病人近亲属及其代理人的有效身份证明、死亡病人与其近亲属关系的法定证明材料、申请人是死亡病人近亲属代理关

37、系的法定证明材料。（5）申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，病人本人或者其代理人同意的法定证明材料；病人死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡病人近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。3紧急封存病历程序（1）病人家属提出申请后，护理人员及时向科主任、护士长汇报，同时向医务科汇报。若发生在节假日或夜间，直接通知院总值班。（2）在各种证件齐全的情况下，由医院专职管理人员、病人家属双方在场的情况下封存病历（可封存复印件）。（3）特殊情况下需要由医务人员将原始病历送至医务科。护理人员不可直接将病历交与病人或家属。4封存病

38、历前护士应完善的工作（1）完善护理记录，要求护理记录应完整、准确、及时；护理记录内容应与医疗记录一致，如病人死亡时间、病情变化时间、疾病诊断等。（2）检查体温单、医嘱单记录是否完整，包括医生的口头医嘱是否及时记录。5可复印的病历资料：门(急)诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。九、护理投诉管理制度1因服务态度、服务质量及自身原因或技术而发生的护理工作缺陷，引起病人或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部门的意见均为护理投诉。2护理部、护士长认真倾听投

39、诉者意见，耐心做好解释工作，尽力帮助投诉者解决实际问题。3护理部和科室设有护理投诉专项记录本，记录投诉事件的发生原因、分析和处理经过及整改措施。4护理部、护士长接到护理投诉后，及时反馈，并调查核实。科内应认真分析事发原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。5投诉经核实后，护理部可根据事件情节严重程度，向护士长提出整改管理流程和措施的要求和建议，要求护士长和当事人向投诉病人诚意道歉，取得病人的谅解。6护理部每月在全院护士长会上总结、分析、并制定相应措施。经过核实的投诉事件，根据情节严重程度扣科室护理质量分。护理部处理护理投诉程序护理部接受病人或家属投诉听取、记录投诉内容，安抚投诉者护理部调查核实

40、其他医护人员或病人当事人护士长科室写出书面调查材料并讨论，提出事实认定、改进措施由科室答复病人家属是 问题解决投诉者对处理结果满意 否由护理部协调解决，或寻求其他相关科室或律师帮助 科室处理投诉程序护士长接受病人或家属投诉否否是是问题解决科室写出书面调查材料并讨论，提出事实认定、改进措施护理部协调解决投诉者对处理结果满意婉转地向投诉者解释清楚，消除误会其他医护人员或病人当事人护士长调查核实听取记录投诉内容，安抚投诉者科室写出书面调查材料并讨论，提出事实认定、改进措施工作人员是否有责任第四节 病房安全管理一、病区安全管理制度1病区安全管理由专人负责，定期组织检查，发现事故隐患按程序及时报告，采取

41、措施，及时改进。护士长为科室护理安全管理责任人。2严格执行各项规章制度及操作规程，确保病区护理工作的正常进行。3严格执行交接班制度、查对制度、分级护理制度，及时巡视病房，认真观察病情变化，有情况应及时报告医生处理并做好护理记录。对于有异常心理状况的病人要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。4对危重、昏迷、老年及小儿应加强护理，必要时加床栏、约束带，以防走失、坠床，定时翻身，防止压疮的发生。5严格执行医院药品管理制度，确保用药安全。6病室通道要通畅，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证病人通行安全。加强科室水电管理，不漏水、漏电，发现有损坏及时报告设备科维修。工作场所及病房内严禁病人使用非医院配

42、置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。7做好安全防盗及消防工作，加强陪护和探视人员的管理，发现有可疑人员立即报告保卫科。定期检查消防器械的有效期，保持备用的状态。8制定并落实突发事件的应急处理预案和危重病人抢救护理预案。9制定并落实护理人员的职业暴露制度。二、常用仪器设备和抢救物品的使用制度“五定一及时”是指：定数量品种、定点放置、定人保管、定期检查、定期消毒灭菌、及时维修补充。1定数量品种：各种仪器、设备和抢救物品等要有固定基数。2定点放置：各种仪器、设备和抢救物品等放在易取放的位置，并定点放置、标识明显，不得随意挪动位置。3定人保管：各抢救仪器有专人负责保管，所有护理人员均应具备识别主要报警信息的基本知识与技能。4定人定期检查：（1）每天清点记录，开机检查保持性能良好呈备用状态。 （2）专人每周检查一次。 5定期消毒：监护仪表面每周消毒液擦拭，电