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1、中医学的哲学基础五行学说（The theory of the five elements)五行学说，是研究木火土金水五行的概念、特性、生克制化乘侮规律，并用以阐释宇宙万物的发生、发展、变化及相互关系的一种古代哲学思想。本节主要内容：一、五行的概念 二、五行学说的基本内容 三、五行学说在中医学中的应用 一、五行的概念（一）五行的基本概念（二）五行特性 （三）事物和现象的五行归类 （一）五行的基本概念 五行，即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化。五行中的“五”，指由宇宙本原之气分化的构成宇宙万物的木、火、土、金、水五种基本物质；“行”，指这五种物质的运动变化。后来古人将从木、火、土、金、水五种

2、具体物质中抽象出来，上升为哲学的理性概念，五行已衍化为归纳宇宙万物并阐释其相互关系的五种基本属性。（二）五行特性 五行的特性，是古人对木、火、土、金、水五种物质的直观观察和朴素认识的基础上，进行抽象而逐渐形成的理性概念，是用以识别各种事物的五行属性的基本依据。木曰曲直：能屈能伸，生长、升发、条达、舒畅 火曰炎上：炎热、上升、光明 土爰稼穑：生化、承载、受纳 金曰从革：刚柔相济,沉降、肃杀、收敛 水曰润下：滋润、下行、寒凉、闭藏 （三）事物和现象的五行归类 五行学说依据五行各自的特性，对自然界的各种事物和现象进行归类，归类的主要方法有两种：“取象”，即是从事物的形象（形态、作用、性质）中找出能反

3、映本质的特有征象；“比类”，即是以五行各自的抽象属性（特性）为基准，与某种事物所特有的征象相比较，以确定其五行归属。如：肝气的疏泄条达之性与木的特性相类，肝属木。其他以此类推。1、取象比类法2 2、推演络绎法、推演络绎法即根据已知的某些事物的五行归属，推演归纳其他相关的事物，从而确定这些事物的五行归属。如：已知肝属木（大前提），由于肝合胆、主筋、其华在爪、开窍于目（小前提），因此可推演络绎胆、筋、爪、目皆属于木。其他类推。中医学在天人相应思想指导下，以五行为中心，以空间结构的五方，时间结构的五季，人体结构的五脏为基本框架，将自然界的各种事物和现象以及人体的生理病理现象，按其属性进行归纳，从而将

4、人体的生命活动与自然界的事物或现象联系起来，形成了联系人体内外环境的五行结构系统，用以说明人体以及人与自然环境的统一（表）。二、五行学说的基本内容 五行学说的基本内容包括五行相生与相克、五行制化与胜复、五行相乘与相侮和五行的母子相及四个方面。（一）五行的相生与相克 （二）五行的制化与胜复 （三）五行的相乘与相侮 （四）五行的母子相及 （一）五行的相生与相克 相生相生(inter-promotion)相克相克 (inter-restraint)1五行相生 五行相生，是指木、火、土、金、水之间存在着有序 的递相资生、助长和促进的关系。实际上是指五行中的某一行对其子行的资生、促进和助长。相生次序是：

5、木火土金水木。木火土金水母子关系母子关系“生我生我”者为母，者为母，“我生我生”者为子。者为子。火火土土木木生我生我我生我生（我）（我）母母 子子母母 子子 2五行相克 五行相克，是指木、火、土、金、水之间存在着有 序的间相克制、制约的关系。五行相克，实为五行中的某一行对其所胜行的克制和制约。相克次序是：木土水火金木。木火土金水所胜与所不胜的关系所胜与所不胜的关系“克我克我”者为者为“所不胜所不胜”，“我克我克”者为者为“所胜所胜”。金金木木火火克我克我我克我克（我）（我）我所不胜我所不胜我所胜我所胜（二）五行制化与胜复 1 1五行制化五行制化 五行制化，是指五行间既相互资生，又相互制约，维持

6、平衡协调，推动事物间稳定有序的变化与发展。五行的相生和相克是不可分割的两个方面：没有生，就没有事物的发生和成长；没有克，就不能维持事物间的正常协调关系。因此，必须生中有克，克中有生，相反相成，才能维持事物间的平衡协调，促进稳定有序的变化与发展。五行制化的规律是：五行中一行亢盛时，必然随之有制约，以防止亢而为害。即在相生中有克制，在克制中求发展。木火土金水 五行制化图中，木以（）生 火，则火得生为（）；火 以（）生土，则土得生应 为（），但木以（）克土，土被克则还有（）；土以（）生金，金得生则 应为（），但火以（）克金，则金被克还有（）；金以（）生水，水得生则为（），但土以（）克水，则水实为（）

7、；同时金以（）克木，则木原（）之亢盛因被克而复得平也为（）。至此，五行中的每一行都发生了变化，但变化的结果在五行系统的整体是（），即稳定不变。00 2五行胜复 五行胜复，是指五行中一行亢盛（即胜气），则引起其所不胜（即复气）的报复性制约，从而使五行之间复归于协调和稳定。木火土金水复气胜气（三）五行相乘与相侮 相乘(over restraint)相克(reverse restraint)1五行相乘 五行相乘，是指五行中一行对其所胜的过度制约或克制。又称“倍克”。相乘次序与相克相同，即木土水火金木。相克用于说明正常（生理）情况，相乘用于说明异常（病理）变化。火土金水木 导致五行相乘的原因 1 所不

8、胜过亢，对其所胜过度克制。如“木亢乘土”。2 所胜过弱，其所不胜的克制相对过亢；如“土虚木乘”。3 既有所不胜过亢，又有所胜过弱。如既有木亢（肝气亢逆），又有土虚（脾气虚弱），出现“肝脾不和”。2五行相侮 五行相侮，是指五行中一行对其所不胜的反向制约和克制。又称“反克”。五行相侮的次序是：木金火 水土木。木火土金水 导致五行相侮的原因 1 所胜过亢，反向制约其所不胜。如“木亢侮金”。2 所不胜过弱，受其所胜的反向制约。如“金虚木侮”。3 既有所胜过亢，又有所不胜过弱。如既有木亢（肝气亢逆），又有金虚（肺气虚弱），出现“肝火犯肺”。五行相乘与相侮的关系 相乘和相侮都是不正常的相克现象。相乘与相侮

9、的主要区别是：前者是按五行的相克次序发生过度的克制，后者是与五行相克次序发生相反方向的克制现象。相乘与相侮的联系是：在发生相乘时，也可同时发生相侮；发生相侮时，也可同时发生相乘。三、五行学说在中医学中的应用 （一）解释生理现象 （二）解释病理传变 （三）指导疾病的诊断 （四）指导疾病的治疗（一）解释生理现象 1说明五脏的生理特点说明五脏的生理特点 如：木性曲直，有条达，生发及舒展的特性，肝禀性也喜条达舒畅，恶抑郁，故肝属于木，主疏泄。2.2.构建天人一体的五构建天人一体的五脏脏系系统统 3说明五脏之间的生理联系 3说明五脏之间的生理联系 以五行相生以五行相生说说明五明五脏脏之之间间的的资资生关

10、系生关系：l木生火：肝藏血以济心，肝之疏泄以助心行血；l火生土：心阳温煦脾土，助脾运化；依次类推。以五行相克以五行相克说说明五明五脏脏之之间间的制的制约约关系：关系：l水克火：肾水上济于心，可以防止心火之亢烈；l火克金：心火之阳热，可 抑制肺气清肃太过，等。（3）以五行制化说明五脏之间的协调平衡：五脏之间的生克制化，说明每一脏在功能上因有他脏的资助而不致于虚损，又因有他脏的制约和克制而不致于过亢。本脏之气太盛，则有他脏之气制约；本脏之气虚损，又可由他脏之气补之。如肺（金）气不足，脾（土）可生之；肾（水）气过亢，脾（土）可克之。这种制化关系把五脏紧紧联系成一个整体，从而保证了人体内环境的统一。（

11、二）解释病理传变 五脏病变的相互影响，中医学上称为传变。可用五行的相生和乘侮规律来阐释。1、相生关系的传变 也称五行的母子相及。母病及子（顺传）母病及子（顺传）母母病病累累及及子子病病，导导致致母母子子皆皆病病。一一般般规规律律是是：母母行行虚虚弱弱，引引起起子子行行亦亦不不足足，终终致致母母子子两行皆不足。两行皆不足。母虚子虚母子两虚 例如：肾精不足，肾病及 肝，肝肾阴虚，就是母病及 子，也称水不涵木。肝心肾母病及子子病及母 子病及母（逆传）子病及母（逆传）又又称称子子盗盗母母气气。是是病病变变由由子子脏脏波波及及母母脏脏，终致子母皆病。一般规律有三：终致子母皆病。一般规律有三：子亢子亢母盛

12、母盛子母皆盛子母皆盛“子病犯母子病犯母”；子弱子弱母虚母虚子母俱虚；子母俱虚；子亢子亢损母损母子盛母衰子盛母衰“子盗母气子盗母气”。例如：例如：肝虚，可致肾精亏虚，子母俱虚，肝肾精血肝虚，可致肾精亏虚，子母俱虚，肝肾精血不足。不足。心病及肝，子病犯母，心病及肝，子病犯母，心肝血虚和心肝火旺。心肝血虚和心肝火旺。肝心肾子病及母子病及母 2、相克关系的传变，五行乘侮 相相乘乘：肝肝木木制制约约脾脾土土，如如果果肝肝气气太太过过，就就会会横横逆逆犯犯脾脾胃胃，出出现现一一系系列列病病变变，叫叫肝肝木木乘乘脾脾土土；也也可可脾脾虚虚（不不及及）而而被被肝肝乘乘，出现肝脾不和。出现肝脾不和。相侮：相侮：

13、正常肺金制约正常肺金制约肝木，但如肺虚（太虚）或肝木，但如肺虚（太虚）或肝旺（太旺）就会出现肝木肝旺（太旺）就会出现肝木来侮肺金的情况，表现为肝来侮肺金的情况，表现为肝火犯肺的病理改变。火犯肺的病理改变。肝脾肺乘侮 如肝脏有病：病传至心，为母病及子；病传至肾，为子病及母；病传至脾，为乘；病传至肺，为侮。肝心脾肺肾母病及子子病及母乘侮五行学说认为：按相生规律传变时，母病及子病情轻浅，子病及母病情较重。按相克规律传变时，相乘传变病情较深重，而相侮传变病情较轻浅。（三）指导疾病的诊断 1确定五脏病变部位 如面色青色，喜食酸味，脉弦，病位在肝。2推断病情的轻重顺逆 色脉合参，结合五行生克规律来推断疾病

14、的预后。如肝病色青而见弦脉，色脉相符，为顺；若反见浮脉，则属克色之脉，为逆；若得沉脉，则属生色之脉，为顺。（四）指导疾病的治疗 1指导脏腑用药 青色、酸味入肝，如白芍、山茱萸味酸入肝经以补肝之精血；赤色、苦味入心，如丹参味苦色赤入心经以活血安神；黄色、甘味入脾，如白术色黄味甘以补益脾气；白色、辛味入肺，如石膏色白味辛入肺经以清肺热；黑色、咸味入肾，如玄参、生地色黑味咸入肾经以滋养肾阴等。2控制疾病的传变 五脏中一脏有病，可以传及其他四脏而发生传变。临床治疗时，除对所病本脏进行治疗之外，还要依据其传变规律，治疗其他脏腑，以防止其传变。如肝气太过，或郁结或上逆，木亢则乘土，病将及脾胃，此时应在疏肝

15、平肝的基础上预先培其脾气，使肝气得平，脾气得健，则肝病不得传于脾。疾病的传变与否，主要取决于脏气的有盛有衰。“盛则传，虚则受”，是五脏疾病传变的基本规律。3确定治则治法 （1）依据五行相生规律确定治则和治法：临床上运用五行相生规律来治疗疾病，其基本治疗原则是补母和泻子，即“虚则补其母，实则泻其子”。依据五行相生规律确定的治法，常用的有滋水涵木法、益火补土法、培土生金法和金水相生法四种。滋水涵木法：是滋肾阴以养肝阴的治法，又称滋肾养肝法、滋补肝肾法。适用于肾阴亏损而肝阴不足，甚或肝阳上亢之证。益火补土法：是温肾阳以补脾阳的治法，又称温肾健脾法、温补脾肾法。适用于肾阳衰微而致脾阳不振之证。必须说明

16、的是，按五行生克次序来说，心属火，脾属土，火不生土应当是心火不生脾土，而益火补土应当是温心阳以暖脾土。培土生金法：是健脾生气以补益肺气的治法。主要用于脾气虚衰，生气无源，以致肺气虚弱之证，若肺气虚衰，兼见脾运不健者，亦可应用。金水相生法：是滋养肺肾之阴的治法，亦称滋养肺肾法。主要用于肺阴亏虚，不能滋养肾阴，或肾阴亏虚，不能滋养肺阴的肺肾阴虚证。肝旺泻心法：是清心火以治疗肝火旺的方法。（2）依据五行相克规律确定治则和治法：临床上运用五行相克规律来治疗疾病，其基本治疗原则是抑强扶弱。依据五行相克规律确定的治法，常用的有抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法和泻南补北法四种。抑木扶土法：是疏肝健脾或平肝

17、和胃以治疗肝脾不和或肝气犯胃病证的治法，又称疏肝健脾法、调理肝脾法（或平肝和胃法）。适用于木旺乘土或土虚木乘之证。临床应用时，应依据具体情况的不同而对抑木和扶土法有所侧重。如用于木旺乘土之证，则以抑木为主，扶土为辅；若用于土虚木乘之证，则应以扶土为主，抑木为辅。培土制水法：是健脾利水以治疗水湿停聚病证的治法，又称为敦土利水法。适用于脾虚不运，水湿泛滥而致水肿胀满之证。佐金平木法：是滋肺阴清肝火以治疗肝火犯肺病证的治法，也可称为“滋肺清肝法”。适用于肺阴不足，右降不及的肝火犯肺证。若属肝火亢盛，左升太过，上炎侮肺，耗伤肺阴的肝火犯肺证，当清肝平木为主，兼以滋肺阴以肃降肺气为治。泻南补北法：是泻心

18、火补肾水以治疗心肾不交病证的治法，又称为泻火补水法、滋阴降火法。适用于肾阴不足，心火偏旺，水火不济，心肾不交之证。因心主火，火属南方；肾主水，水属北方，故称泻南补北法。若由于心火独亢于上，不能下交于肾，则应以泻心火为主；若因肾水不足，不能上奉于心，则应以滋肾水为主。4指导针灸取穴 将手足十二经近手足末端的井、荥、输、经、合“五输穴”，分别配属于木、火、土、金、水五行。在治疗脏腑病证时，根据不同的病情以五行的生克规律进行选穴治疗。5指导情志疾病的治疗 情志相胜疗法：悲胜怒；恐胜喜；怒胜思；喜胜忧；思胜恐。复习思考题1 1、阴阳的概念、基本特征是什么？、阴阳的概念、基本特征是什么？2 2、论述阴阳之间的相互关系。、论述阴阳之间的相互关系。3 3、简述五行的特性及其生克关系。、简述五行的特性及其生克关系。参考资料参考资料1、吴国昌主编.中医基础理论.上海中医药大学出版社，2002年12月，第一版。复习及预习内容复习阴阳学说，预习藏象