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地质灾害防治工程监理统一用表.doc

1、附录 12-1地质灾害防治工程监理统一用表目 录A1-A10 施工单位用表A1 工程开工/复工报审表A2 施工组织设计(方案)报审表A3 分包单位资格报审表A4 报验申请表A5 工程款支付申请表A6 监理工程师通知回复单A7 工程临时延期申请表A8 费用索赔申请表A9 工程材料/构配件/设备报审表A10工程竣工报验单B1-B6监理单位用表B1 监理工程师通知单B2 工程暂停令B3 工程款支付证书B4 工程临时延期审批表B5 工程最终延期审批表B6 费用索赔审批表C1-C2 各方通用表C1 监理工作联系单C2 工程变更单A1 工程开工/复工报审表工程名称: 编号:致: (监理单位)我方承担的 工

2、程,已完成了以下各项工作,具备了开工/复工条件,特此申请施工,请核查并签发开工/复工指令。附:1.开工报告2.(证明文件)承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见:项目监理机构 总监理工程师 日 期 A2 施工组织设计(方案)报审表工程名称: 编号:致: (监理单位)我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计(方案)的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准,请予以审查。附:施工组织设计(方案)承包单位(章) 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见:专业监理工程师 日 期 总监理工程师审查意见:项目监理机构 总监理工程师 日 期 A3 分包单位资格报审表工程名称: 编号:致: (监

3、理单位)经考察,我方认为拟选择的 (分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力,可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后,我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附:1.分包单位资质材料;2.分包单位业绩材料。分包工程名称(部位)工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计承包单位(章) 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见:专业监理工程师 日 期 总监理工程师审查意见:项目监理机构 总监理工程师 日 期 A4 报验申请表工程名称: 编号:致: (监理单位)我单位已完成了 工作,经自检合格,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。附件:承包单位(章) 项目经理 日

4、期 审查意见:项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 A5 工程款支付申请表工程名称: 编号:致: (监理单位)我方已完成了 工作,按施工合同的规定,建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共(大写) (小写: ),现报上 工程付款申请表,请予以审查并开具工程款支付证书。附件:1.工程量清单;2. 计算方法。承包单位(章) 项目经理 日 期 A6 监理工程师通知回复单工程名称: 编号:致: (监理单位)我方接到编号为 的监理工程师通知后,已按要求完成了 工作,现报上,请予以复查。详细内容:承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见:项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 A7 工程临时延期

5、申请表工程名称: 编号:致: (监理单位)根据施工合同条款 条的规定,由于 原因,我方申请工程延期,请予以批准。附件:1. 工程延期的依据及工期计算合同竣工日期:申请延长竣工日期:2. 证明材料承包单位 项目经理 日 期 A8 费用索赔申请表工程名称: 编号:致: (监理单位)根据施工合同条款 条的规定,由于 原因,我方要求索赔金额(大写) ,请予以批准。索赔的详细理由及经过:索赔金额的计算:附:证明材料承包单位 项目经理 日 期 A9 工程材料/构配件/设备报审表工程名称: 编号:致: (监理单位)我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)。现将质量证明文件及自检结果报

6、上,拟用于下述部位: ,请予以审核。附件:1.数量清单2.质量证明文件3.自检结果承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 A10 工程竣工报验单工程名称: 编号:致: (监理单位)我方已按合同要求完成了 工程,经自检合格,请予以检查和验收。附件:承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见:经初步验收,该工程1. 符合/不符合我国现行法律、法规要求;2. 符合/不符合我国现行工程建设标准;3. 符合/不符合设计文件要求;4.符合/不符合施

7、工合同要求综上所述,该工程初步验收合格/不合格,可以/不可以组织正式验收。项目监理机构 总监理工程师 日 期 B1 监理工程师通知单工程名称: 编号:致: (单位)事由:内容:项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 B2 工程暂停令工程名称: 编号:致: (承包单位)由于原因,现通知你方必须于 年 月 日时起,对本工程的 商 部位(工序)实施暂停施工,并按下述要求做好各项工作:项目监理机构 总监理工程师 日 期 B3 工程款支付证书工程名称: 编号:致: (承包单位)根据施工合同的规定,经审核承包单位的付款申请和报表,并扣除有关款项,同意本期支付工程款共(大写) (小写: )。请按合同规定及

8、时付款。其中:1. 承包单位申报款为:2. 经审核承包单位应得款为:3. 本期应扣款为:4. 本期应付款为:附件:1. 承包单位的工程付款申请表及附件:2. 项目监理机构审查记录。项目监理机构 总监理工程师 日 期 B4 工程临时延期审批表工程名称: 编号:致: (承包单位)根据施工合同条款 条的规定,我方对你方提出的 工程延期申请(第 号)要求延长工期 日历天的要求,经过审核评估: 暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期,请按约定竣工日期组织施工。说明:项目监理机构 总监理工程师 日 期 B5 工程最终

9、延期审批表工程名称: 编号:致: (承包单位)根据施工合同条款 条的规定,我方对你方提出的 工程延期申请(第 号)要求延长工期 日历天的要求,经过审核评估: 最终同意工期延长 日历天。使竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期,请按约定竣工日期组织施工。说明:项目监理机构 总监理工程师 日 期 B6 费用索赔审批表工程名称: 编号:致: (承包单位)根据施工合同条款 条的规定,你方提出的 费用索赔申请(第 号),索赔(大写) ,经我方审核评估: 不同意此项索赔。 同意此项索赔,金额为(大写) 。同意/不同意索赔的理由:索赔金额的计算:项目监理机构 总监理工程师 日 期 C1 监理工作联系单工程名称: 编号:致: (单位)事由:内容:单 位 负责人 日 期 C2 工程变更单工程名称: 编号:致: (监理单位)由于 原因,兹提出 工程变更(内容见附件),请予以审批。附件:提出单位 代表人 日 期 一致意见:建设单位代表设计单位代表项目监理机构签字:签字:签字:日期: 日期: 日期:

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